Чому у мене болять руки, або як позбутися болю у кисті?

Синдром карпального каналу, або чому у мене болять руки і як позбутися болю у кисті - це патологічний стан, у якому відбувається здавлення нерва області зап'ястного чи карпального каналу. Захворювання дуже поширене, згідно зі статистичними оцінками, знаходиться на першому місці серед невропатій на тлі ураження опорно-рухового апарату. Патологічний процес супроводжується порушеннями чутливості, розладами функціонування руки, хворобливістю та іншими ознаками. У кожному конкретному випадку потрібна медична допомога. Яка саме залежить від клінічної ситуації. У деяких випадках достатньо медикаментозної корекції, а в інших потрібна оперативна допомога.

Ведення пацієнтів з карпальним тунельним синдромом - робота лікарів невролога і ортопеда.

Причини синдрому карпального каналу

У основі патологічного процесу лежить здавлення структур серединного нерва оточуючими тканинами в карпальному, тобто зап'ястному каналі. Розлад трапляється досить часто. Захворювання розвивається при компресії нервових тканин м'язами, структурами суглоба, пухлинами. Винуватцями можуть бути перенесені травми і не лише.

У кожному разі потрібна оцінка ситуації та професійна і якісна діагностика. Просто так, на око, виявити, що стало причиною стискання тканин не вийде. Показано інструментальне обстеження. Розшифровкою результатів займається невролог.

Патогенез синдрому карпального каналу

Синдром карпального каналу виникає внаслідок стиснення серединного нерва, що проходить через карпальний канал. Цей канал обмежений кістками зап'ястя та поперечною зв'язкою. Патогенез розладу пов'язаний із кількома факторами.

З тієї чи іншої причини розвиваються набряк та локальне запалення. Вони призводять до підвищення тиску у карпальному каналі. Порушення може провокуватися травматичними ушкодженнями, повторюваними рухами (наприклад, при тривалій роботі за комп'ютером), а також станами, як артрит або розвинені, запущені форми артрозу.

В умовах хронічної компресії, здавлення відбувається ішемія та демієлінізація волокон нерва, що викликає сенсорні та моторні порушення. Простіше кажучи, порушується нормальне харчування та клітинне дихання нерва. Втрачається чутливість кисті, пальців. Порушується рухова активність. Пацієнти можуть скаржитися на оніміння, поколювання та слабкість у ділянці руки, пальців. Прогресування захворювання майже завжди призводить до атрофії м'язів, які іннервуються серединним нервом. Патогенез загалом зрозумілий.

Якщо говорити про безпосередні причини, можна назвати такі фактори:

• особливості анатомії кисті, будови карпального каналу, зазвичай, це генетично обумовлена ​​аномалія;
• травми зап'ястя, включаючи переломи або вивихи, які можуть призвести до набряку та стиснення нерва;
• деякі захворювання сполучної тканини, аутоімунного чи іншого характеру (у тому числі вроджені патологічні процеси, генетичні аномалії та їх наслідки);
• рухи, що повторюються, такі як робота за комп'ютером, гра на музичних інструментах або виконання ручної роботи, що вимагає дрібної моторики від пацієнта;
• запальні захворювання, як артрит, які призводять до набряку м'яких тканин та підвищення тиску в карпальному каналі;
• гормональні зміни, наприклад, під час вагітності або при захворюваннях щитовидної залози, опосередковано впливають на стан сполучної тканини пацієнта.

Здебільшого хворіють люди, зайняті певними видами фізичної активності. Гра на струнних інструментах, при тривалому знаходженні за комп'ютером. Також, у деяких випадках, професійні спортсмени, наприклад, тенісисти. При занятті видами спорту, які створюють високі навантаження на кисть. Патологічний стан досить швидко діагностується і вимагає тривалого обстеження. У цьому визначити причину хвороби дуже важливо. Інакше не вдасться призначити грамотне та ефективне лікування, яке допоможе швидко впоратися із ситуацією. Потрібна ретельна інструментальна діагностика під контролем невролога.

Чинники ризику розвитку синдрому карпального каналу

Чинники ризику створюють додаткову можливість розвитку патологічного процесу в людини.

Їх досить багато, і всі вони вимагають корекції:

• вік, найчастіше розвиток невропатії відбувається у людей старше 30 років, діти та підлітки страждають суттєво рідше;
• стать, жінки більш схильні до синдрому, що пов'язано з анатомічними особливостями та гормональними змінами в організмі, загальною нестабільністю гормонального фону пацієнтки;
• професія, робота, пов'язана з рухами рук, що повторюються (наприклад, робота на конвеєрі), збільшує ймовірність виникнення синдрому;
• хронічні хвороби системного характеру в анамнезі, такі стани, як діабет, остеоартрит, тиреоїдит та ревматоїдний артрит, підвищують ризик;
• скупчення жирової тканини в області зап'ястя, зазвичай, на тлі підвищеної маси тіла;
• вагітність, гормональні зміни та набряки в руках під час вагітності підвищують ймовірність синдрому;
• захворювання сполучних тканин, такі як системний червоний вовчак або синдром Дауна, пов'язані зі змінами в структурі тканин, перетискання нервів відбувається досить часто;
• куріння, споживання нікотину провокує порушення циркуляції крові та ушкодження судин, звідси додаткові ризики;
• перенесені раніше травми;
• операції на руці, зап'ястя (так званий ятрогенний фактор).

Чинники ризику підвищують ймовірність розвитку хвороби. За своєчасної корекції є шанси нормалізувати стан. Зменшити ймовірність порушення до мінімуму, типового для звичайної середньої людини.

Класифікація синдрому карпального каналу

Класифікувати синдром карпального каналу кисті можна за багатьма критеріями.

Залежно від природи патологічного процесу виділяють:

• первинний (ідіопатичний) синдром, визначити точну причину неможливо (поки що або в принципі);
• вторинний синдром, пов'язаний з іншими захворюваннями або травмами.

Залежно від тривалості патологічного стану можна назвати:

• гострий синдром, симптоми розвиваються швидко, зазвичай після травми чи надмірного навантаження;
• хронічний синдром, симптоми наростають поступово та можуть зберігатися місяці чи роки.

За наявності супутньої патології виділяють:

• синдром карпального каналу без супутніх захворювань, так звану ізольовану форму;
• синдром карпального каналу і натомість інших станів (наприклад, діабету, остеоартриту).

Залежно від переважаючих симптомів, патологічний процес поділяється на три види:

• моторний варіант, що характеризується слабкістю та порушеннями рухів;
• сенсорний варіант, проявляється у вигляді оніміння та поколювання;
• змішаний тип, відзначаються як моторні, і сенсорні порушення.

Класифікація допомагає краще зрозуміти суть патологічного процесу. Розробити ефективну тактику терапії захворювання без ризиків.

Ще один вагомий критерій класифікації синдрому карпального каналу – це розподіл за ступенем вираженості захворювання. Усього існують три ступені вираженості хвороби: легка, середня та важка.

Легка форма характеризується періодичними симптомами, такими як оніміння, поколювання чи відчуття печіння у перших трьох пальців. Зазвичай дискомфорт проявляється у вечірній час чи після тривалої фізичної активності. Функціональність рук не порушується, хоча дискомфорт дещо втомлює.

Помірна форма проявляється більш частими та тривалими симптомами. Пацієнти відчувають значне оніміння та слабкість, що ускладнює виконання звичних дій. Повсякденна активність стає проблематичною. Пацієнт вимушено обмежує себе у навантаженнях.

Тяжка форма синдрому характеризується постійними симптомами. Є виражена слабкість і дисфункція руки. У пацієнтів виникають складності навіть із виконанням найпростіших дій, наприклад, із захопленням чи утриманням предметів. Є постійний біль, який серйозно знижує якість життя пацієнта.

Початкові форми патологічного процесу можуть взагалі не проявлятися. У цьому інтенсивність симптомів залежить від індивідуальних особливостей організму. Деколи пацієнти не знають, що хворі, поки ситуація не стане критичною.

Симптоми синдрому зап'ясткового каналу

Синдром карпального каналу, ураження руки залежить від тяжкості та форми патології і індивідуальних особливостей організму, у тому числі больової чутливості. Серед можливих ознак патологічного процесу:

• оніміння та поколювання: найбільш характерні симптоми, які найчастіше відчуваються в пальцях, особливо у великому, вказівному та середньому (виникають спонтанно або після фізичного навантаження, нічного сну в одній позі);
• біль, больові відчуття області руки поширюються від зап'ястя до пальців, часом вище, до ліктя і плеча, біль стає більш вираженої під час виконання певних рухів (згинання, обертання);
• слабкість руки з ураженої сторони, пацієнти можуть помічати, що їм складно утримувати речі, виконувати точні руху;
• порушення чутливості іншого характеру, у деяких пацієнтів спостерігається зміна сприйняття тиску, температури, при дотику до області пальців і кисті людина нічого не відчуває.

Клінічна картина виникає поступово, симптоми наростають не відразу, а згодом від початку патологічного процесу. У цьому підступність хвороби. Деколи вона не дає знати про себе дуже довгий час. Пацієнт втрачає дорогоцінні тижні та місяці.

Ускладнення синдрому карпального каналу

Серед ускладнень тунельного карпального синдрому зап'ястя можна виділити такі розлади та порушення:

• постійна слабкість у руці, на тлі атрофії м'язів та порушення іннервації кінцівки;
• втрату чутливості;
• хронічний больовий синдром;
• проблеми із координацією;
• розлади емоційного характеру, через постійні болі, порушення функцій руки.

Зрештою, людина стає інвалідом. Рука перестає працювати.

Важливо розуміти, що зміни чутливості та рухової активності на розвиненій стадії патологічного процесу необоротні. Зробити можна не так багато навіть за якісної медичної допомоги, тому що нерви просто відмирають. Дуже важливо розпочинати лікування якомога раніше.

Діагностика синдрому карпального каналу

Діагностика проводиться під контролем ортопеда-травматолога та невролога.

Показано групу методів обстеження:

• усне опитування, збір анамнезу, візуальна оцінка та пальпація в рамках первинної консультації у фахівця;
• функціональні тести, щоб зрозуміти, наскільки збережено функції;
• повний огляд ортопеда-травматолога;
• повний огляд невролога;
• рентгенографія області кисті;
• МРТ, КТ променево-зап'ясткової зони;
• електроміографія та електронейроміографія, для визначення нервової провідності, а також м'язової скоротливості.

Діагноз ставлять виходячи з симптомів синдрому карпального каналу, і навіть об'єктивних даних. У деяких випадках проводяться лабораторні тести та інші дослідження для відмежування різних патологічних процесів. Наприклад, оніміння може бути результатом як синдрому карпального каналу, а й остеохондрозу грудного чи шийного відділу хребта. Роботи досить багато.

Лікування синдрому карпального каналу

Лікування може бути консервативним чи оперативним. Консервативна корекція потребує кількох заходів. Потрібно обмежити фізичні навантаження, показано іммобілізацію руки. Для усунення болю та запалення використовують нестероїдні протизапальні засоби, анальгетики. Для відновлення нервової провідності застосовують спеціальні препарати. Показано ліки для нормалізації циркуляції крові. Після гострого періоду показано фізіотерапію. Призначають масаж та ЛФК. Але консервативні заходи ефективні який завжди. Тоді вирішують питання щодо застосування методів хірургії.

Операція при синдромі карпального каналу

Операція для лікування синдрому зап'ястного каналу спрямовано на зниження тиску на серединний нерв. Існує кілька методів хірургічного втручання. Найбільш поширеним варіантом може вважатися відкрита декомпресія, при якій хірург робить розріз на зап'ястя, щоб видалити зв'язку, що здавлює нерв. Використовуються і лапароскопічні методи втручання. Вони менш травматичні. Дають ті ж результати за набагато менших термінів відновлення. Зазвичай застосовують при порівняно легкому перебігу патологічного процесу.

Варіанти лікування карпального тунельного синдрому зап'ястя визначає лікар-фахівець, виходячи із клінічних даних, ефективності консервативної терапії.

Прогноз та профілактика синдрому карпального каналу

Прогнози залежить від характеру патологічного процесу, давності його розвитку та інших параметрів. Як правило, своєчасна терапія дозволяє досягти оперативного результату без тривалих заходів впливу. Якщо ситуацію запустити, відновити чутливість, а також рухову активність буде не просто складно, а неможливо. Доводити до цього не треба.

Зверніть увагу, що найкращі прогнози у разі розвитку легкого ступеня порушення. Достатньо консервативної терапії. При помірній формі потрібна інтенсивна консервативна терапія, причому тривала. До кількох місяців. У тяжких випадках не обійтися без операції. Термін лікування та відновлення складе близько 6-8 місяців.

Профілактика синдрому карпального каналу включає низку рекомендацій:

1. Важливо регулярно робити перерви під час одноманітної роботи руками, щоб уникнути перенапруги.
2. Вправи для зап'ястя та кистей допоможуть підтримувати гнучкість та силу м'язів.
3. Правильна ергономіка робочого місця дозволить знизити навантаження на зап'ястя.
4. Варто уникати тривалих та неприродних позицій рук.

З появою симптомів слід негайно звертатися до лікаря!

Фахівці клініки проводять лікування у широкому діапазоні оперативного та консервативного лікування хворих.

Клініка травматичних пошкоджень опорно-рухового апарату та проблем остеосинтезу
ДУ «Інститут травматології та ортопедії Національної академії медичних наук України»

Консультативний день: понеділок, середа, п'ятниця, із 9 до 17 години.