Оскольчатый перелом плечевой кости

Оскольчатый перелом плечевой кости - это серьезная травма, при которой плечевая кость (кость, расположенная между плечом и локтем) ломается не на два, а на три и более фрагмента (осколка). Это отличает его от обычного перелома, где кость ломается на две части.

Плечевая кость является длинной трубчатой костью, и оскольчатые переломы могут произойти в любом ее отделе:

• Проксимальный отдел (ближе к плечевому суставу): часто встречается у пожилых людей с остеопорозом после падения на вытянутую руку.
• Диафиз (средняя часть кости, "тело" плечевой кости): может быть связан с повреждением лучевого нерва.
• Дистальный отдел (ближе к локтевому суставу): менее распространен.

Причины оскольчатого перелома плечевой кости

Оскольчатые переломы плечевой кости обычно вызываются значительным механическим воздействием:

• Прямое сильное воздействие: прямой удар по плечу, падение с высоты, дорожно-транспортные происшествия.
• Косвенное воздействие: падение на вытянутую руку (особенно при отведенной руке).
• Огнестрельные ранения и взрывная волна: часто приводят к образованию множественных осколков.
• Высокоэнергетические травмы: например, спортивные травмы, сильные сокращения мышц при электротравме или судорогах.

Симптомы оскольчатого перелома плечевой кости

Симптомы оскольчатого перелома плечевой кости обычно ярко выражены и включают:

• Интенсивная, невыносимая боль: усиливается при малейшем движении.
• Отек и гематома (синяк): отек может распространяться по всей руке, вплоть до пальцев. Гематома появляется через 1-2 дня.
• Деформация конечности: рука может выглядеть неестественно, может быть укорочена, если есть смещение отломков.
• Патологическая подвижность: неестественные движения в месте перелома, где их быть не должно.
• Крепитация: характерный хруст или скрежет, который можно услышать или ощутить при пальпации из-за трения костных отломков.
• Ограничение или полная невозможность движений: трудности или полная невозможность двигать рукой.
• Нарушение чувствительности и/или движений кисти: если поврежден лучевой нерв (часто при переломах диафиза).
• Видимая кость через рану: при открытом переломе.

Диагностика оскольчатого перелома плечевой кости

Диагноз подтверждается с помощью:

• Рентгенографии: выполняются снимки в двух проекциях (прямой и боковой) для определения локализации, типа перелома, количества осколков и степени смещения.
• В некоторых случаях: КТ (компьютерная томография) или МРТ (магнитно-резонансная томография) могут быть назначены для более детальной оценки повреждений мягких тканей, нервов и сосудов, а также для планирования операции.

Лечение оскольчатого перелома плечевой кости

Лечение оскольчатого перелома плечевой кости, как правило, более сложное и часто требует хирургического вмешательства, поскольку консервативные методы не всегда могут обеспечить стабильную фиксацию множественных отломков.

• Консервативное лечение (редко при оскольчатых переломах):
  • Применяется только при невыраженном смещении отломков и стабильном переломе.
  • Иммобилизация: наложение гипсовой повязки, ортеза, шины или повязки Дезо для обеспечения неподвижности конечности. Сроки иммобилизации могут быть длительными.
• Хирургическое лечение (остеосинтез):
  • Наиболее распространенный метод при оскольчатых переломах со смещением.
  • Открытая репозиция и внутренняя фиксация: Отломки кости сопоставляются (репонируются) и фиксируются с помощью специальных металлических конструкций:
    • Пластины и винты: наиболее часто используемый метод.
    • Интрамедуллярные штифты (стержни): вводятся внутрь кости.
    • Спицы, проволока: могут использоваться в комбинации.
  • Внешняя фиксация (аппараты Илизарова): применяется при открытых переломах, значительных повреждениях мягких тканей, инфекции, или как временная мера.
  • Костная пластика: при значительном разрушении кости может потребоваться трансплантация костной ткани (из других частей тела пациента или искусственный трансплантат).
  • Эндопротезирование (замена сустава): в крайне тяжелых случаях, особенно при переломах проксимального отдела у пожилых людей, когда восстановление сустава невозможно.

Осложнения оскольчатого перелома плечевой кости

Оскольчатые переломы плечевой кости несут высокий риск развития осложнений:

• Повреждение нервов: чаще всего лучевого нерва, что приводит к нарушению чувствительности и движений кисти.
• Повреждение сосудов: с возможным массивным кровотечением.
• Несращение (псевдоартроз) или неправильное сращение: из-за множества отломков и сложности их фиксации.
• Контрактуры: ограничение подвижности сустава из-за образования рубцовой ткани, особенно часто приводящая контрактура плечевого сустава.
• Мышечная атрофия: потеря мышечной массы из-за длительной иммобилизации.
• Инфекции: особенно при открытых переломах или после операций.
• Тромбозы: образование тромбов в венах из-за длительного покоя.
• Посттравматический артроз: развитие дегенеративных изменений в суставе.

Реабилитация после оскольчатого перелома плечевой кости

Реабилитация после оскольчатого перелома плечевой кости является длительным и важным процессом, который начинается практически сразу после травмы (или операции) и направлен на восстановление полной функции конечности.

• Иммобилизационный период (до 3 недель):
  • Дыхательная гимнастика.
  • Пассивные упражнения для незафиксированных суставов (кисть, пальцы).
  • Массаж (удаленных от места перелома участков) для улучшения кровообращения.
  • Профилактика мышечной атрофии.

   

• Функциональный период (до 6 недель и более):
  • Постепенное увеличение нагрузки.
  • Активные упражнения лечебной физкультуры (ЛФК) для восстановления подвижности плечевого и локтевого суставов.
  • Упражнения на развитие мелкой моторики.
  • Физиотерапия: магнитотерапия, лазеротерапия, электрофорез и др. для ускорения сращения кости и снятия отека.
  • Массаж.

   

• Период полного восстановления (до 3-6 месяцев и более):
  • Упражнения с утяжелителями, тренажеры для укрепления мышц.
  • Упражнения на растяжку и выносливость.
  • Постепенное возвращение к привычным нагрузкам.

   

Полное восстановление может занять от нескольких месяцев до года, особенно при осложненных переломах. Важно строго следовать рекомендациям врача и реабилитолога, не форсировать события и сообщать о любых болях или дискомфорте.

Специалисты клиники проводят лечение в широком диапазоне оперативного и консервативного лечения больных.

Клиника травматических повреждений опорно-двигательного аппарата и проблем остеосинтеза
ГУ «Институт травматологии и ортопедии Национальной академии медицинских наук Украины»

Консультативный день: понедельник, среда, пятница, с 9 до 17 часов.