Уламковий перелом плечової кістки

Уламковий перелом плечової кістки - це серйозне ушкодження, при якому плечова кістка (кістка, розташована між плечем та ліктем) ламається не на два, а на три та більше фрагментів (уламків). Це відрізняє його від простого перелому, де кістка розділяється на дві частини.

Плечова кістка є довгою трубчастою кісткою, і уламкові переломи можуть статися в будь-якому її відділі:

• Проксимальний відділ (ближче до плечового суглоба): часто зустрічається у літніх людей з остеопорозом після падіння на витягнуту руку.
• Діафіз (середня частина кістки, "тіло" плечової кістки): може бути пов'язаний з пошкодженням променевого нерва.
• Дистальний відділ (ближче до ліктьового суглоба): менш поширений.

Причини уламкового перелому плечової кістки

Уламкові переломи плечової кістки зазвичай спричинені значним механічним впливом:

• Прямий сильний вплив: прямий удар по плечу, падіння з висоти, дорожньо-транспортні пригоди.
• Непрямий вплив: падіння на витягнуту руку (особливо при відведеній руці).
• Вогнепальні поранення та вибухова хвиля: часто призводять до утворення множинних уламків.
• Високоенергетичні травми: наприклад, спортивні травми, сильні скорочення м'язів при електротравмі або судомах.

Симптоми уламкового перелому плечової кістки

Симптоми уламкового перелому плечової кістки зазвичай яскраво виражені та включають:

• Інтенсивний, нестерпний біль: посилюється при найменшому русі.
• Набряк та гематома (синець): набряк може поширюватися по всій руці, аж до пальців. Гематома з'являється через 1-2 дні.
• Деформація кінцівки: рука може виглядати неприродно, може бути вкорочена, якщо є зміщення уламків.
• Патологічна рухливість: неприродні рухи в місці перелому, де їх не повинно бути.
• Крепітація: характерний хрускіт або скрегіт, який можна почути або відчути при пальпації через тертя кісткових уламків.
• Обмеження або повна неможливість рухів: труднощі або повна неможливість рухати рукою.
• Порушення чутливості та/або рухів кисті: якщо пошкоджений променевий нерв (часто при переломах діафіза).
• Видна кістка через рану: при відкритому переломі.

Діагностика уламкового перелому плечової кістки

Діагноз підтверджується за допомогою:

• Рентгенографії: виконуються знімки у двох проекціях (прямій та бічній) для визначення локалізації, типу перелому, кількості уламків та ступеня зміщення.
• У деяких випадках: КТ (комп'ютерна томографія) або МРТ (магнітно-резонансна томографія) можуть бути призначені для більш детальної оцінки пошкоджень м'яких тканин, нервів та судин, а також для планування операції.

Лікування уламкового перелому плечової кістки

Лікування уламкового перелому плечової кістки, як правило, складніше і часто вимагає хірургічного втручання, оскільки консервативні методи не завжди можуть забезпечити стабільну фіксацію множинних уламків.

• Консервативне лікування (рідко при уламкових переломах):
  • Застосовується лише при невираженому зміщенні уламків та стабільному переломі.
  • Іммобілізація: накладання гіпсової пов'язки, ортеза, шини або пов'язки Дезо для забезпечення нерухомості кінцівки. Терміни іммобілізації можуть бути тривалими.
• Хірургічне лікування (остеосинтез):
  • Найбільш поширений метод при уламкових переломах зі зміщенням.
  • Відкрита репозиція та внутрішня фіксація: Уламки кістки зіставляються (репонуються) та фіксуються за допомогою спеціальних металевих конструкцій:
    • Пластини та гвинти: найбільш часто використовуваний метод.
    • Інтрамедулярні штифти (стержні): вводяться всередину кістки.
    • Спиці, дріт: можуть використовуватися в комбінації.
  • Зовнішня фіксація (апарати Ілізарова): застосовується при відкритих переломах, значних пошкодженнях м'яких тканин, інфекції, або як тимчасовий захід.
  • Кісткова пластика: при значному руйнуванні кістки може знадобитися трансплантація кісткової тканини (з інших частин тіла пацієнта або штучний трансплантат).
  • Ендопротезування (заміна суглоба): у вкрай важких випадках, особливо при переломах проксимального відділу у літніх людей, коли відновлення суглоба неможливе.

Ускладнення після уламкового перелому плечової кістки

Уламкові переломи плечової кістки несуть високий ризик розвитку ускладнень:

• Пошкодження нервів: найчастіше променевого нерва, що призводить до порушення чутливості та рухів кисті.
• Пошкодження судин: з можливим масивним кровотечею.
• Незрощення (псевдоартроз) або неправильне зрощення: через безліч уламків та складності їх фіксації.
• Контрактури: обмеження рухливості суглоба через утворення рубцевої тканини, особливо часто призводить до контрактури плечового суглоба.
• М'язова атрофія: втрата м'язової маси через тривалу іммобілізацію.
• Інфекції: особливо при відкритих переломах або після операцій.
• Тромбози: утворення тромбів у венах через тривалий спокій.
• Посттравматичний артроз: розвиток дегенеративних змін у суглобі.

Реабілітація після уламкового перелому плечової кістки

Реабілітація після уламкового перелому плечової кістки є тривалим і важливим процесом, який починається практично відразу після травми (або операції) та спрямований на відновлення повної функції кінцівки.

• Іммобілізаційний період (до 3 тижнів):
  • Дихальна гімнастика.
  • Пасивні вправи для незафіксованих суглобів (кисть, пальці).
  • Масаж (віддалених від місця перелому ділянок) для покращення кровообігу.
  • Профілактика м'язової атрофії.
• Функціональний період (до 6 тижнів і більше):
  • Поступове збільшення навантаження.
  • Активні вправи лікувальної фізкультури (ЛФК) для відновлення рухливості плечового та ліктьового суглобів.
  • Вправи на розвиток дрібної моторики.
  • Фізіотерапія: магнітотерапія, лазеротерапія, електрофорез та ін. для прискорення зрощення кістки та зняття набряку.
  • Масаж.
• Період повного відновлення (до 3-6 місяців і більше):
  • Вправи з обтяжувачами, тренажери для зміцнення м'язів.
  • Вправи на розтяжку та витривалість.
  • Поступове повернення до звичних навантажень.

Повне відновлення може зайняти від кількох місяців до року, особливо при ускладнених переломах. Важливо суворо дотримуватися рекомендацій лікаря та реабілітолога, не форсувати події та повідомляти про будь-які болі чи дискомфорт.

Фахівці клініки проводять лікування у широкому діапазоні оперативного та консервативного лікування хворих.

Клініка травматичних пошкоджень опорно-рухового апарату та проблем остеосинтезу
ДУ «Інститут травматології та ортопедії Національної академії медичних наук України»

Консультативний день: понеділок, середа, п'ятниця, із 9 до 17 години.