Діагностика та лікування розривів зв'язок колінного суглоба

Свіжі розриви передньої хрестоподібної зв'язки відновлюють з медіального парапателярного розрізу Пайра. Широкими гачками відтягують краї рани, вивихають надколінок, після чого стають доступними для огляду порожнину суглоба, хрестоподібні зв'язки, меніски. При відриві хрестоподібної зв'язки з кістковою платівкою її фіксують до материнського ложа через кісткові шви або кістковий штифт (реінсерція).

Розрив передньої хрестоподібної зв'язки в проксимальній частині усувають шляхом прошивання відірваного фрагмента П-подібними швами (капроном або шовком), потім нитки проводять через кістковий канал у зовнішньому виростку стегна, що виходить до місця істинного прикріплення; нитками прошивають м'які тканини, створюючи достатній натяг відновленої зв'язки. При розривах зв'язки в дистальних відділах також вдаються до трансосальної фіксації, тільки в кістковому каналі внутрішнього виростка великогомілкової кістки.

Канали в виростках стегна і гомілки формують з додаткових невеликих розрізів. При відриві проксимального кінця задньої хрестоподібної зв'язки її відновлюють шляхом трансосальної фіксації в каналі медіального виростка стегна, а при відриві дистальної частини нитки пропускають через канал у великогомілкової кістки.

Після зшивання пошкоджених колатеральних та хрестоподібних зв'язок на кінцівку накладають циркулярну гіпсову пов'язку на 6-8 тижнів від верхньої третини стегна до пальців при згинанні в колінному суглобі під кутом 170-165°С і в положенні повного розгинання гомілки після відновлення власної зв'язки надколінка. Наступна активна відновна терапія така сама, як і при неповних розривах зв'язок, лікованих консервативно.

Працездатність відновлюється через 3.5-4.5 міс.

При застарілих розривах однієї, двох і більше зв'язок, а також у деяких випадках свіжих розривів (з розволокненням протягом) у спеціалізованих установах застосовують різні пластичні відновлювальні операції. Для пластики використовують ауто- та алло фасції, ауто- або алло сухожилля, синтетичні тканини.

Для відновлення зв'язки надколінка з використанням аутотканин застосовують операцію Краснова: формування зв'язки з фасціального трансплантата на живильній ніжці, його внутрішньокісткове проведення через надколінок і бугристість великогомілкової кістки з зануренням у рубець і в залишки зв'язки надколінка, що збереглися (мал. 1).

Мал. 1. Пластика власної зв'язки надколінка по Краснову.

При застарілих пошкодженнях зв'язкового апарату колінного суглоба в основному застосовують ауто- та алопастику (за М. І. Сітенко, А. В. Капланом, А. Д. Лі, М. В. Громову, А. Ф. Краснову, Кемпбеллу, Едвардсу та ін.).

Великогомілкову колатеральну зв'язку відновлюють по Кемпбеллу з медіального розрізу (див. Артротомія колінного суглоба). З внутрішньої сторони викроюють смугу фасції (шириною 3 см, довжиною 10 см) з основою в центрі виростка стегна (мал. 2). На відстані 3 см донизу від проксимального кінця великогомілкової кістки поперечно (до кістки) перетинають глибоку фасцію і зв'язки протягом 2,5 см. Паралельно і нижче на 3 см виконують аналогічний розріз. Гомілка згинають під кутом 150°. Викроєний фасціальний клапоть протягують через субфасциальний тунель, утворений при виконанні двох паралельних розрізів, міцно натягують і підшивають до м'яких тканин. Особливу увагу приділяють міцному скріпленню капроном або шовком кінців знову утвореної зв'язки з тканинами, що підлягають.

Малогомілкову колатеральну зв'язку відновлюють за Едвардсом. Поздовжнім зовнішнім розрізом оголюють широку фасцію та сухожилля двоголового м'яза з урахуванням проходження в цій зоні малогомілкового нерва. З широкої фасції стегна викроюють клапоть довжиною 7-8 см, основа якого залишається на виростку стегна. Шматок зшивають у вигляді трубки (мал. 3).

З сухожилля двоголового м'яза стегна викроюють шматок такої ж довжини. Голіють місце прикріплення малогомілкової колатеральної зв'язки в області зовнішнього виростка стегна; у цій зоні роблять кістковий жолоб глибиною та довжиною 0,5 см. Відрізок сухожилля зміцнюють у жолобі через кісткові шви.

Зшитий у трубку клапоть фасції перевертають, впроваджують в аналогічний жолоб головки малогомілкової кістки і так само зміцнюють у ньому сухожилля та фасціальний клапоть. Перед зміцненням клапоть натягують з достатньою силою і фіксують додатковими швами з тканинами, що підлягають.

Мал. 2. Відновлення великогомілкової колатеральної зв'язки за Кемпбеллом

Мал. 3. Відновлення малогомілкової колатеральної зв'язки за Едвардсом
1-клаптик широкої фасції стегна, 2-жолоб у зовнішньому виростку стегна, 3-жолоб у голівці малогомілкової кістки, 4-відрізок сухожилля двоголового м'яза, 5, 6-клапоть фасції та відрізок сухожилля відповідно впроваджені у жолоб головки малогомілкової кістки та виростка, укріплені швами

Мал. 4. Аутопластика зв'язок колінного суглоба тканинами клубового тракту.
а - відновлення великогомілкової колатеральної зв'язки; б - відновлення малогомілкової колатеральної зв'язки; в - відновлення передньої хрестоподібної та великогомілкової колатеральної зв'язок; г - відновлення передньої хрестоподібної та обох колатеральних зв'язок; д - відновлення обох хрестоподібних і колатеральних зв'язок двома стрічками, викроєними з подвздошно-гомілкового тракту.

Відновлення великогомілкової колатеральної зв'язки по Кемпбеллу не завжди вдається у зв'язку зі слабо вираженою широкою фасцією стегна в окремих осіб. Для аутопластики великогомілкової колатеральної зв'язки використовують фасціальну стрічку з клубового тракту довжиною 20-25 см і шириною 3 см, з основою (ніжкою) на рівні зовнішнього виростка стегна.

Стрічку проводять через кістковий канал у дистальному епіметафізі стегна і, повторюючи хід великогомілкової колатеральної зв'язки, фіксують у підстави внутрішнього виростка великогомілкової кістки (рис. 4). Для відновлення малогомілкової колатеральної зв'язки викроєну з клубового тракту стрічку, повторюючи хід зв'язки, чрескостно фіксують в області основ виростків стегна і гомілки. Для відновлення пошкоджень обох колатеральних і хрестоподібних зв'язок викроюють два клапті з клубового тракту. При точно встановленому пошкодженні тільки зв'язкового апарату вдаються до закритої (без розтину капсули суглоба) алопластика зв'язок.

Фахівці клініки проводять лікування у широкому діапазоні оперативного та консервативного лікування хворих.

Клініка травматичних пошкоджень опорно-рухового апарату та проблем остеосинтезу
ДУ «Інститут травматології та ортопедії Національної академії медичних наук України»

Консультативний день: понеділок, середа, п'ятниця, із 9 до 17 години.