Медиальный эпикондилит или «локоть гольфиста»

Медиальный эпикондилит, также известный как "локоть гольфиста", — это воспаление группы мышц-сгибателей и пронаторов предплечья, которые берут начало в области медиального (внутреннего) надмыщелка плечевой кости (выступа на внутренней стороне локтя). Возникает в результате повторяющихся нагрузок или микротравм сухожилий в этой области, что приводит к их воспалению и дегенеративным изменениям.

Причины медиального эпикондилита

• Повторяющиеся движения: Это основная причина. Любая активность, связанная с повторяющимися сгибаниями запястья, сжатием кисти или пронацией предплечья (поворотом предплечья внутрь), может привести к перенапряжению сухожилий. Примеры включают:
  • Игра в гольф (особенно с неправильной техникой).
  • Игра в теннис (при подаче крученого мяча).
  • Работа, требующая монотонных движений руками (строители, плотники, маляры, швеи, офисные работники, использующие неудобную мышь или клавиатуру, массажисты, пианисты).
  • Поднятие тяжестей.
• Чрезмерная нагрузка: Резкие или сильные нагрузки на локтевой сустав.
• Микротравмы: Повреждения сухожилий, возникающие при повышенной нагрузке.
• Возрастные изменения: С возрастом сухожилия теряют эластичность и становятся более подверженными повреждениям.
• Травмы: Прямой удар в область локтя или резкий рывок рукой.
• Сопутствующие заболевания: Остеохондроз шейного отдела позвоночника, дисплазия соединительной ткани, остеопороз.
• Недостаточный разогрев мышц: Перед физической активностью.

 

Симптомы медиального эпикондилита

• Боль на внутренней стороне локтя: Это основной симптом. Боль может быть острой или тупой, усиливается при движениях.
• Усиление боли при определенных движениях:
  • Сгибание запястья.
  • Сжатие кулака.
  • Вращательные движения предплечья (пронация).
  • Поднятие или удержание тяжелых предметов.
• Боль при пальпации: Болезненность при надавливании на внутренний надмыщелок плечевой кости и прикрепляющиеся к нему мышцы.
• Слабость в руке: Особенно при выполнении определенных движений (например, сжатие предметов).
• Ограничение движений: В локтевом суставе и предплечье из-за боли и воспаления.
• Отек и покраснение: В области пораженного сустава (хотя это не всегда ярко выражено).
• Может распространяться на кисть и пальцы.
• Постепенное развитие: Симптомы часто нарастают медленно, начинаясь с небольшой и непостоянной боли, которая со временем прогрессирует.

 

Анатомия и механизм развития медиального эпикондилита

Чтобы лучше понять медиальный эпикондилит, давайте разберем анатомию:

• Медиальный надмыщелок плечевой кости: Это точка прикрепления группы мышц, которые отвечают за сгибание кисти и пальцев, а также за пронацию предплечья (поворот ладони вниз).
• Мышцы-сгибатели и пронаторы: К ним относятся:
  • Круглый пронатор (Pronator teres) - вращает предплечье внутрь.
  • Лучевой сгибатель запястья (Flexor carpi radialis) - сгибает кисть и отводит ее в сторону большого пальца.
  • Длинная ладонная мышца (Palmaris longus) - отсутствует у некоторых людей, участвует в сгибании кисти.
  • Локтевой сгибатель запястья (Flexor carpi ulnaris) - сгибает кисть и отводит ее в сторону мизинца.
  • Поверхностный сгибатель пальцев (Flexor digitorum superficialis) - сгибает средние фаланги пальцев.
• Сухожилия: Это плотные соединительнотканные структуры, которые прикрепляют мышцы к костям. При медиальном эпикондилите страдают именно эти сухожилия, особенно их часть, прилегающая к кости.

 

Механизм развития медиального эпикондилита:

При многократных повторяющихся движениях, особенно с сопротивлением или неправильной техникой, на сухожилия этих мышц оказывается чрезмерная нагрузка. Это приводит к:

• Микроразрывам: В сухожилиях возникают крошечные повреждения.
• Неполному заживлению: Из-за постоянной нагрузки эти микроразрывы не успевают полностью восстановиться.
• Дегенеративным изменениям: Вместо нормального коллагена, который составляет сухожилия, образуется менее прочная и менее эластичная ткань. Это называется тендинозом.
• Воспалению: Воспалительный процесс (тендинит) может возникать как вторичная реакция на дегенеративные изменения и попытки организма к заживлению.
• Формированию рубцовой ткани: В хронических случаях может образовываться рубцовая ткань, которая еще больше снижает эластичность и прочность сухожилия.

 

Факторы риска и распространенность медиального эпикондилита

Медиальный эпикондилит встречается реже, чем латеральный эпикондилит ("локоть теннисиста"), но также довольно распространен.

Помимо уже упомянутых причин, важными факторами риска являются:

• Профессии: Любая работа, требующая повторяющихся сгибаний запястья и пронации предплечья, особенно с использованием инструментов (молоток, отвертка) или при работе на конвейере.
• Виды спорта:
  • Гольф: Чаще всего связан с этим заболеванием, особенно при неправильном хвате клюшки или сильном замахе.
  • Бейсбол (питчеры): Из-за резких движений рукой при броске.
  • Теннис: Особенно при ударах справа (форхенд) с сильной пронацией.
  • Боулинг, метание копья, стрельба из лука.
  • Тяжелая атлетика: При выполнении упражнений с нагрузкой на предплечья (например, сгибания рук со штангой).
• Техника выполнения: Неправильная техника в спорте или на работе значительно увеличивает риск.
• Недостаточная мышечная сила и гибкость: Слабые мышцы предплечья и их плохая растяжимость делают сухожилия более уязвимыми.
• Резкое увеличение интенсивности тренировок или работы: Внезапное повышение нагрузки без постепенной адаптации.
• Курение: Ухудшает кровоснабжение тканей, замедляя заживление.
• Некоторые заболевания: Диабет может влиять на структуру сухожилий.

 

Диагностика медиального эпикондилита

Диагностика медиального эпикондилита обычно основывается на:

• Анамнезе: Подробный опрос пациента о характере боли, ее локализации, условиях возникновения и факторах, которые ее усиливают или ослабляют.
• Физикальном осмотре:
  • Пальпация: Определение болезненности при надавливании на медиальный надмыщелок и сухожилия.
  • Специфические тесты:
    • Тест на сопротивление сгибанию кисти: Пациент пытается согнуть кисть, а врач оказывает сопротивление. При медиальном эпикондилите возникает боль.
    • Тест на сопротивление пронации предплечья: Пациент пытается повернуть предплечье внутрь, а врач оказывает сопротивление.
• Инструментальные методы:
  • Рентген: Обычно не показывает эпикондилит, но может быть полезен для исключения других причин боли (например, артроза, переломов).
  • УЗИ (Ультразвуковое исследование): Может выявить утолщение сухожилий, признаки дегенерации, разрывы или кальцификацию. Это часто наиболее информативный метод.
  • МРТ (Магнитно-резонансная томография): Используется реже, но может дать более детальную картину состояния сухожилий и окружающих тканей, а также исключить другие патологии.

 

Лечение и профилактика медиального эпикондилита

Лечение

Как правило, лечение медиального эпикондилита начинается с консервативных методов:

1. Модификация активности и покой: Это ключевой момент. Необходимо исключить или существенно сократить действия, которые провоцируют боль. Иногда это требует временного перерыва в спорте или изменения рабочих задач.
2. Лед: Применение холода (2-3 раза в день по 15-20 минут) помогает уменьшить боль и воспаление, особенно на острой стадии.
3. Медикаментозное лечение:
   • НПВС (Нестероидные противовоспалительные средства): В форме таблеток или мазей для снятия боли и воспаления.
   • Обезболивающие: При необходимости.
4. Ортезирование: Использование специального бандажа или ортеза на предплечье ниже локтя. Он помогает перераспределить нагрузку с пораженных сухожилий, уменьшая их натяжение.
5. Физиотерапия:
   • Ультразвук, лазерная терапия, ударно-волновая терапия (УВТ): Эти методы могут стимулировать заживление тканей и уменьшать боль.
   • Электрофорез с лекарственными препаратами.
   • Миофасциальный релиз: Работа с мышцами для снятия спазмов.
6. Лечебная физкультура (ЛФК):
   • Растяжка: Очень важна для улучшения гибкости и удлинения укороченных мышц.
   • Укрепляющие упражнения: Постепенное укрепление мышц предплечья с использованием малых весов или эспандеров. Это помогает повысить выносливость сухожилий к нагрузкам.
7. Инъекции:
   • Кортикостероиды: Могут дать быстрое облегчение боли, но их частое использование не рекомендуется из-за потенциального негативного влияния на сухожилия.
   • PRP-терапия (инъекции обогащенной тромбоцитами плазмы): Используется для стимуляции естественных процессов регенерации.
   • Инъекции гиалуроновой кислоты: Могут улучшить скольжение тканей.
8. Хирургическое лечение: Крайняя мера, применяется редко (менее 10% случаев), если консервативное лечение не дает эффекта в течение 6-12 месяцев. Операция заключается в удалении пораженных дегенеративных тканей и, при необходимости, рассечении сухожилий для снижения натяжения.

 

Профилактика

Профилактика медиального эпикондилита включает:

• Правильная техника: В спорте и при выполнении рабочих задач. Обучение у тренера или специалиста.
• Разминка и заминка: Обязательный разогрев мышц перед нагрузкой и растяжка после.
• Постепенное увеличение нагрузки: Не форсируйте тренировки или рабочие задачи.
• Регулярные перерывы: При монотонной работе или длительных тренировках делайте короткие перерывы, чтобы дать руке отдохнуть.
• Использование подходящего оборудования: Например, эргономичные инструменты, ракетки правильного размера и натяжения струн, удобная компьютерная мышь.
• Укрепление мышц предплечья: Регулярные упражнения для мышц-сгибателей и разгибателей.
• Растяжка предплечья: Ежедневная растяжка мышц-сгибателей.
• Поддержание общего здоровья: Правильное питание, достаточный сон, отказ от курения.

 

Помните, что чем раньше начато лечение медиального эпикондилита, тем быстрее и эффективнее будет восстановление. Игнорирование симптомов может привести к хронизации процесса и значительному ухудшению качества жизни.

Важно обратиться к врачу (ортопеду или травматологу) для точной диагностики и назначения адекватного лечения. Самолечение может привести к хронизации процесса.

 

Специалисты клиники проводят лечение в широком диапазоне оперативного и консервативного лечения больных.

Клиника травматических повреждений опорно-двигательного аппарата и проблем остеосинтеза
ГУ «Институт травматологии и ортопедии Национальной академии медицинских наук Украины»

Консультативный день: понедельник, среда, пятница, с 9 до 17 часов.