Медіальний епікондиліт або «лікоть гольфіста»

Медіальний епікондиліт, також відомий як "лікоть гольфіста", - це запалення групи м'язів-згиначів і пронаторів передпліччя, які беруть початок в області медіального (внутрішнього) надвиростка плечової кістки (виступу на внутрішній стороні ліктя). Виникає в результаті повторюваних навантажень або мікротравм сухожиль в цій галузі, що призводить до їх запалення та дегенеративних змін.

Причини медіального епікондиліту

• Повторювані рухи: Це основна причина. Будь-яка активність, пов'язана з згинаннями зап'ястя, що повторюються, стиском кисті або пронацією передпліччя (поворотом передпліччя всередину), може призвести до перенапруги сухожиль. Приклади включають:
  • Гра в гольф (особливо з неправильною технікою).
  • Гра в теніс (при подачі крученого м'яча).
  • Робота, що вимагає монотонних рухів руками (будівельники, теслярі, маляри, швачки, офісні працівники, які використовують незручну мишу або клавіатуру, масажисти, піаністи).
  • Підняття тяжкостей.
• Надмірне навантаження: Різкі або сильні навантаження на ліктьовий суглоб.
• Мікротравми: Ушкодження сухожиль, що виникають при підвищеному навантаженні.
• Вікові зміни: З віком сухожилля втрачають еластичність і стають більш схильними до пошкоджень.
• Травми: Прямий удар в область ліктя або різкий ривок рукою.
• Супутні захворювання: Остеохондроз шийного відділу хребта, дисплазія сполучної тканини, остеопороз.
• Недостатній розігрів м'язів: Перед фізичною активністю.

 

Симптоми медіального епікондиліту

• Біль на внутрішній стороні ліктя: Це основний симптом. Біль може бути гострим або тупим, посилюється при рухах.
• Посилення болю при певних рухах:
  • Згинання зап'ястя.
  • Стиск кулака.
  • Обертальні рухи передпліччя (пронація).
  • Підняття або утримання важких предметів.
• Біль при пальпації: Болючість при натисканні на внутрішній надмищелок плечової кістки і м'язи, що прикріплюються до нього.
• Слабкість у руці: Особливо при виконанні певних рухів (наприклад, стиснення предметів).
• Обмеження рухів: У ліктьовому суглобі та передпліччі через біль та запалення.
• Набряк та почервоніння: В області ураженого суглоба (хоча це не завжди яскраво виражено).
• Може поширюватися на кисть та пальці.
• Поступовий розвиток: Симптоми часто наростають повільно, починаючи з невеликого і непостійного болю, який згодом прогресує.

 

Анатомія та механізм розвитку медіального епікондиліту

Щоб краще зрозуміти медіальний епікондиліт, розберемо анатомію:

• Медіальний надплищ плечової кістки: Це точка прикріплення групи м'язів, які відповідають за згинання кисті та пальців, а також за пронацію передпліччя (поворот долоні вниз).
• М'язи-згиначі та пронатори: До них належать:
  • Круглий пронатор (Pronator teres) - обертає передпліччя всередину.
  • Променевий згинач зап'ястя (Flexor carpi radialis) - згинає кисть і відводить її у бік великого пальця.
  • Довгий долонний м'яз (Palmaris longus) - відсутній у деяких людей, бере участь у згинанні пензля.
  • Ліктевий згинач зап'ястя (Flexor carpi ulnaris) - згинає пензель і відводить її у бік мізинця.
  • Поверхневий згинач пальців (Flexor digitorum superficialis) - згинає середні фаланги пальців.
• Сухожилля: Це щільні сполучнотканинні структури, які прикріплюють м'язи до кісток. При медіальному епікондиліті страждають саме ці сухожилля, особливо їхня частина, що прилягає до кістки.

 

Механізм розвитку медіального епікондиліту:

При багаторазових рухах, що повторюються, особливо з опором або неправильною технікою, на сухожилля цих м'язів виявляється надмірне навантаження. Це призводить до:

• Мікророзриви: У сухожиллях виникають крихітні пошкодження.
• Неповне загоєння: Через постійне навантаження ці мікророзриви не встигають повністю відновитися.
• Дегенеративні зміни: Замість нормального колагену, який становить сухожилля, утворюється менш міцна і менш еластична тканина. Це називається тендинозом.
• Запалення: Запальний процес (тендиніт) може виникати як вторинна реакція на дегенеративні зміни та спроби організму до загоєння.
• Формування рубцевої тканини: У хронічних випадках може утворюватися рубцова тканина, яка ще більше знижує еластичність та міцність сухожилля.

 

Фактори ризику та поширеність медіального епікондиліту

Медіальний епікондиліт зустрічається рідше, ніж латеральний епікондиліт ("лікоть тенісиста"), але також досить поширений.

Окрім вже згаданих причин, важливими факторами ризику є:

• Професії: Будь-яка робота, що вимагає повторюваних згинань зап'ястя та пронації передпліччя, особливо з використанням інструментів (молоток, викрутка) або при роботі на конвеєрі.
• Види спорту:
  • Гольф: Найчастіше пов'язаний із цим захворюванням, особливо при неправильному хваті ключки або сильному замаху.
  • Бейсбол (пітчери): Через різкі рухи рукою під час кидка.
  • Теніс: Особливо при ударах справа (форхенд) із сильною пронацією.
  • Боулінг, метання списа, стрілянина з лука.
  • Важка атлетика: Під час виконання вправ з навантаженням на передпліччя (наприклад, згинання рук зі штангою).
• Техніка виконання: Неправильна техніка у спорті або на роботі значно збільшує ризик.
• Недостатня м'язова сила та гнучкість: Слабкі м'язи передпліччя та їх погана розтяжність роблять сухожилля більш вразливими.
• Різке збільшення інтенсивності тренувань або роботи: Раптове підвищення навантаження без поступової адаптації.
• Куріння: Погіршує кровопостачання тканин, уповільнюючи загоєння.
• Деякі захворювання: Діабет може впливати на структуру сухожилля.

 

Діагностика медіального епікондиліту

Діагностика медіального епікондиліту зазвичай ґрунтується на:

• Анамнез: Докладне опитування пацієнта про характер болю, його локалізація, умови виникнення та фактори, що його посилюють або послаблюють.
• Фізикальний огляд:
  • Пальпація: Визначення хворобливості при натисканні на медіальний надпищелок та сухожилля.
  • Специфічні тести:
    • Тест на опір згинання кисті: Пацієнт намагається зігнути кисть, а лікар чинить опір. При медіальному епікондиліті виникає біль.
    • Тест на опір пронації передпліччя: Пацієнт намагається повернути передпліччя всередину, а лікар чинить опір.
• Інструментальні методи:
  • Рентген: Зазвичай не показує епікондиліт, але може бути корисним для виключення інших причин болю (наприклад, артрозу, переломів).
  • УЗД (Ультразвукове дослідження): Може виявити потовщення сухожиль, ознаки дегенерації, розриви або кальцифікацію. Це часто найбільш інформативний метод.
  • МРТ (Магнітно-резонансна томографія): Використовується рідше, але може дати більш детальну картину стану сухожиль і навколишніх тканин, а також виключити інші патології.

 

Лікування та профілактика медіального епікондиліту

Лікування медіального епікондиліту

Як правило, лікування медіального епікондиліту починається з консервативних методів:

1. Модифікація активності та спокій: Це ключовий момент. Необхідно виключити або суттєво скоротити дії, що провокують біль. Іноді це вимагає тимчасової перерви у спорті або зміни робочих завдань.
2. Льод: Застосування холоду (2-3 рази на день по 15-20 хвилин) допомагає зменшити біль та запалення, особливо на гострій стадії.
3. Медикаментозне лікування:
   • НПЗЗ (Нестероїдні протизапальні засоби): У формі таблеток або мазей для зняття болю та запалення.
   • Знеболюючі: При необхідності.
4. Ортезування: Використання спеціального бандажу або ортезу на передпліччі нижче ліктя. Він допомагає перерозподілити навантаження з уражених сухожиль, зменшуючи їх натяг.
5. Фізіотерапія:
   • Ультразвук, лазерна терапія, ударно-хвильова терапія (УВТ): Ці методи можуть стимулювати загоєння тканин та зменшувати біль.
   • Електрофорез із лікарськими препаратами.
   • Міофасціальний реліз: Робота з м'язами для зняття спазмів.
6. Лікувальна фізкультура (ЛФК):
   • Розтяжка: Дуже важлива для покращення гнучкості та подовження укорочених м'язів.
   • Зміцнюючі вправи: Поступове зміцнення м'язів передпліччя з використанням малих ваг або еспандерів. Це допомагає підвищити витривалість сухожиль до навантажень.
7. Ін'єкції:
   • Кортикостероїди: Можуть дати швидке полегшення болю, але їх часте використання не рекомендується через потенційний негативний вплив на сухожилля.
   • PRP-терапія (ін'єкції збагаченої тромбоцитами плазми): Використовується для стимуляції природних процесів регенерації.
   • Ін'єкції гіалуронової кислоти: Можуть покращити ковзання тканин.
8. Хірургічне лікування: Крайній захід застосовується рідко (менше 10% випадків), якщо консервативне лікування не дає ефекту протягом 6-12 місяців. Операція полягає у видаленні уражених дегенеративних тканин і, при необхідності, розсіченні сухожиль для зниження натягу.

 

Мал. 2. Лікування медіального епікондиліту кортикостероїдами, PRP-терапією та ін'єкціями гіалуронової кислоти

Рис. 3. Артроскопія медіального епікондиліту

Профілактика медіального епікондиліту

Профілактика медіального епікондиліту включає:

• Правильна техніка: У спорті та під час виконання робочих завдань. Навчання у тренера чи фахівця.
• Розминка та затримка: Обов'язковий розігрів м'язів перед навантаженням та розтяжка після.
• Поступове збільшення навантаження: Не форсуйте тренування або робочі завдання.
• Регулярні перерви: При монотонній роботі або тривалих тренуваннях робіть короткі перерви, щоб дати руці відпочити.
• Використання відповідного обладнання: Наприклад, ергономічні інструменти, ракетки правильного розміру та натягу струн, зручна комп'ютерна миша.
• Зміцнення м'язів передпліччя: Регулярні вправи для м'язів-згиначів та розгиначів.
• Розтяжка передпліччя: Щоденна розтяжка м'язів-згиначів.
• Підтримка загального здоров'я: Правильне харчування, достатній сон, відмова від куріння.

 

Пам'ятайте, що чим раніше розпочато лікування медіального епікондиліту, тим швидше та ефективніше буде відновлення. Ігнорування симптомів може призвести до хронізації процесу та значного погіршення якості життя.

Важливо звернутися до лікаря (ортопеда-травматолога) для точної діагностики та призначення адекватного лікування. Самолікування може призвести до хронізації процесу.

 

Фахівці клініки проводять лікування у широкому діапазоні оперативного та консервативного лікування хворих.

Клініка травматичних пошкоджень опорно-рухового апарату та проблем остеосинтезу
ДУ «Інститут травматології та ортопедії Національної академії медичних наук України»

Консультативний день: понеділок, середа, п'ятниця, із 9 до 17 години.