Диагностическая артроскопия мениска

Диагностическая артроскопия мениска - это малоинвазионная хирургическая методика, позволяющая проводить диагностику и лечение различных травм и патологий мениска «из-за проколов». Через два крошечных прокола (до 5 мм) в сустав вводится видеокамера и специальные инструменты. С их помощью хирург производит все необходимые манипуляции внутри сустава: благодаря микроскопической видеокамере он видит на экране увеличенное в разы изображение мениска изнутри.

Мениск коленного сустава является наиболее доступным для артроскопического исследования, поскольку в коленном суставе достаточно большая суставная полость. Очень разнообразна внутрисуставная патология мениска, поэтому артроскопическая диагностика мениска дает много ценной информации.

При осмотре внутреннего отдела сустава артроскоп расположен под углом 15—20° к суставной поверхности болыпеберцовой кости, введен достаточно глубоко до внутренней боковой стенки, оптика попеременно направлена кнутри, книзу и кверху. Исследуют свободный край мениска до прикрепления переднего рога, обе его поверхности глубоко за мыщелком бедренности кости, суставной хрящ мыщелка бедренной и болыпеберцовой кости. Участок внутреннего мениска при переходе тела в задний рог скрыт выпуклостью мыщелка бедренной кости. Для его осмотра коленный сустав сначала сгибают под углом 90°, затем разгибают с некоторой тракцией по оси голени, по возможности глубоко проводя артроскоп, голень резко вальгируют и ротируют кнаружи. В этом положении свободный край тела мениска (напротив внутренней боковой связки) собирается в гармошку, напоминая артроскопи ческую картину паракапсулярного повреждения этой зоны, поэтому определение целости мениска нужно сочетать с пальпацией иглой или артроскопическим крючком через дополнительный переднемедиальный или заднемедиальный доступ.

Для осмотра заднего рога внутреннего мениска артроскоп направляют вдоль нижневнутреннего угла мыщелка бедренной кости. Через пространство над прикреплением заднего рога мениска попадают в заднемедиальный отдел сустава. Из него хорошо видны задний край болыпеберцовой кости, менискосиновиальная зона, задняя поверхность мыщелка бедренной кости и задняя крестообразная связка. В случае необходимости полная ревизия заднемедиального отдела может быть выполнена через задневнутренний доступ.

При ревизии межмыщелковой области надежным ориентиром служит межмыщелковая вырезка бедренной кости, из центра которой кпереди и книзу отходит иногда широкая и толстая нижнепателлярная синовиальная складка. Начинающий артроскопист легко может принять ее за переднюю крестообразную связку. Последняя располагается ниже, для ее осмотра оптику артроскопа следует повернуть на 90°. Передняя крестообразная связка в норме имеет четкие признаки сухожилия, по ее боковому краю идут капилляры, иногда хороши видны оба пучка связки. Кпереди она заканчивается широким основанием в виде веера. Ход связки можно проследить до прикрепления к наружному мыщелку бедренности кости.

Спустившись ниже, осматривают прикрепление заднего рога наружного мениска, обе его поверхности до капсулярной зоны, сухожилие подколенной мышцы и вход в ее канал. Наружный мениск обычно виден лучше внутреннего, но для раскрытия суставной щели необходимо ноге придать положение «портного» (исследуемый сустав под углом 90°, голень приведена, ротирована кнаружи и лежит на голени второй ноги). Осмотр дополняют пальпацией артроскопическим крючком. Если не удается дифференцировать мениск от окружающих тканей, то следует подумать о дискоидном мениске и искать свободный его край в межмыщелковой области.

Наиболее частая патология, выявляемая артроскопически, — хондропатия (идиопатическая и посттравматическая) надколенника, внутрисуставные свободные тела, посттравматическая отслойка хряща на поверхности мыщелков бедренной кости, утолщенная ущемляющаяся медиопателлярная складка («шелф»-синдром), асептический некроз мыщелка бедренной кости при болезни Кенига, повреждения менисков, передней крестообразной связки, подагра, хондрокальциноз.

По состоянию синовиальной оболочки и ворсин можно судить о течении воспалительного процесса (острый или хронический), специфичности поражения. Окончательный диагноз устанавливают после гистологического исследования биопсийного материала, полученного под контролем артроскопа. Характерную визуальную картину выявляют при пигментно-виллезном синовите: в различных отделах сустава могут быть обнаружены опухолевидные образования, в верхнем завороте — локальные гемангиомы.

 

Операции, которые можно осуществить во время Диагностической артроскопии мениска коленного сустава:

• Артроскопическая резекция медиального и латерального менисков;
• Артроскопический шов менисков (медиального и латерального);
• Артроскопическая резекция кисты менисков;
• Артроскопическое удаление свободных хондральных тел коленного сустава;
• Артроскопическая пластика передней крестообразной связки;
• Артроскопическая пластика задней крестообразной связки;
• Артроскопическая пластика медиальной и латеральной связи;
• Артроскопические операции при обычном вывихе надколенника;
• Артроскопическая резекция медиопателярной складки;
• Артроскопическая синовэктомия коленного сустава;
• Артроскопическая пластика мениска.

 

Реабилитация после Диагностической артроскопии мениска:

• Лечебная физкультура;
• лечебный массаж;
• Физиотерапия;
• Ударно-волновая терапия;
• Рефлексотерапия;
• Внутрисуставный ввод.

 

Специалисты клиники проводят лечение в широком диапазоне оперативного и консервативного лечения больных.

Клиника травматических повреждений опорно-двигательного аппарата и проблем остеосинтеза
ГУ «Институт травматологии и ортопедии Национальной академии медицинских наук Украины»

Консультативный день: понедельник, среда, пятница, с 9 до 17 часов.