Діагностична артроскопія меніску

Діагностична артроскопія меніску - це малоінвазійна хірургічна методика, яка дозволяє проводити діагностику та лікування різних травм та патологій меніску «через проколи». Через два крихітні проколи (до 5 мм) в суглоб вводиться відеокамера та спеціальні інструменти. З їхньою допомогою хірург проводить усі необхідні маніпуляції всередині суглоба: завдяки мікроскопічній відеокамері він бачить на екрані збільшене в рази зображення меніску зсередини.

Меніск колінного суглобу є найбільш доступним для артроскопічного дослідження, оскільки у колінному суглобі досить велика суглобова порожнина. Дуже різноманітна внутрішньосуглобова патологія меніску, тому артроскопічна діагностика меніску дає багато цінної інформації.

 

Ефективність діагностичної артроскопії меніску, що застосовується у поєднанні з іншими методами дослідження, досягає 100%. Артроскопічна інформація часто вносить поправки в клініко-рентгенологічний діагноз, дозволяє відмовитися від операції або змінити її характер, вибрати раціональніший операційний доступ або позитивно вирішити питання про доцільність артроскопічної операції.

Операція діагностична артроскопія меніску колінного суглоба

Показання до операції: Дегенеративні процеси, асептичні некрози, наслідки травм.

Тривалість операції: 30 хвилин.
Період перебування в стаціонарі після операції до 5 діб.

Під час огляду внутрішнього відділу суглоба артроскоп розташований під кутом 15—20° до суглобової поверхні боліпеберцової кістки, введений досить глибоко до внутрішньої бічної стінки, оптика поперемінно спрямована досередини, донизу і догори. Досліджують вільний край меніска до прикріплення переднього рогу, обидві його поверхні глибоко за виростком стегнової кістки, суглобовий хрящ виростка стегнової і болипеберцовой кістки. Ділянка внутрішнього меніска при переході тіла в задній ріг прихований опуклістю виростка стегнової кістки. Для його огляду колінний суглоб спочатку згинають під кутом 90°, потім розгинають з деякою тракцією по осі гомілки, по можливості глибоко проводячи артроскоп, гомілка різко вальгують і ротують назовні. У цьому положенні вільний край тіла меніска (навпроти внутрішньої бічної зв'язки) збирається в гармошку, нагадуючи артроскопічну картину паракапсулярного пошкодження цієї зони, тому визначення цілості меніска потрібно поєднувати з пальпацією голкою або артроскопічним гачком через додатковий передмедіальний або задньомедіальний доступ.

Для огляду заднього рогу внутрішнього меніска артроскоп направляють уздовж нижньовнутрішнього кута виростка стегнової кістки. Через простір над прикріпленням заднього рогу меніска потрапляють у задньомедіальний відділ суглоба. З нього добре видно задній край боліпеберцової кістки, меніскосиновіальна зона, задня поверхня виростка стегнової кістки і задня хрестоподібна зв'язка. У разі потреби повна ревізія задньомедіального відділу може бути виконана через задньовнутрішній доступ.

При ревізії міжвиросткової області надійним орієнтиром служить міжвиросткова вирізка стегнової кістки, з центру якої допереду і донизу відходить іноді широка і товста нижньопателярна синовіальна складка. Артроскопіст-початківець легко може прийняти її за передню хрестоподібну зв'язку. Остання знаходиться нижче, для її огляду оптику артроскопа слід повернути на 90°. Передня хрестоподібна зв'язка в нормі має чіткі ознаки сухожилля, по її боковому краю йдуть капіляри, іноді добре видно обидва пучки зв'язки. Попереду вона закінчується широкою основою у вигляді віяла. Хід зв'язки можна простежити до прикріплення до зовнішнього виростка стегнової кістки.

Спустившись нижче, оглядають прикріплення заднього рогу зовнішнього меніска, обидві його поверхні до капсулярної зони, сухожилля підколінного м'яза і вхід до її каналу. Зовнішній меніск зазвичай видно краще за внутрішній, але для розкриття суглобової щілини необхідно нозі додати положення «кравця» (досліджуваний суглоб під кутом 90, гомілка наведена, ротована назовні і лежить на гомілки другої ноги). Огляд доповнюють артроскопічним гачком пальпацією. Якщо не вдається диференціювати меніск від навколишніх тканин, то слід подумати про дискоїдний меніск і шукати його вільний край у міжвиростковій області.

Найчастіша патологія, що виявляється артроскопічно, — хондропатія (ідіопатична і посттравматична) надколінка, внутрішньосуглобові вільні тіла, посттравматичне відшарування хряща на поверхні виростків стегнової кістки, потовщена ущільнювальна медіопателярна складка («шелф»-синдром),асептичний некроз виростка стегнової кістки при хворобі Кеніга, пошкодження менісків, передньої хрестоподібної зв'язки, подагра, хондрокальциноз.

За станом синовіальної оболонки і ворсин можна судити про перебіг запального процесу (гострий або хронічний), специфічність ураження. Остаточний діагноз встановлюють після дослідження гістологічного біопсійного матеріалу, отриманого під контролем артроскопа. Характерну візуальну картину виявляють при пігментно-вілезному синовіті: у різних відділах суглоба можуть бути виявлені пухлиноподібні утворення, у верхньому завороті — локальні гемангіоми.

 

Операції, що можна здійснити під час Діагностичної артроскопії меніска колінного суглобу:

• Артроскопічна резекція медіального і латерального менісків;
• Артроскопічний шов менісків (медіального і латерального);
• Артроскопічна резекція кісти менісків;
• Артроскопічне видалення вільних хондральних тіл колінного суглоба;
• Артроскопічна пластика передньої хрестоподібної зв'язки;
• Артроскопічна пластика задньої хрестоподібної зв'язки;
• Артроскопічна пластика медіальної і латеральної зв'язок;
• Артроскопічна операції при звичному вивиху надколінка;
• Артроскопічна резекція медіопателярної складки;
• Артроскопічна сіновектомія колінного суглоба;
• Артроскопічна пластика меніска.

 

Реабілітація після діагностичної артроскопії меніска:

• лікувальна фізкультура;
• лікувальний масаж;
• фізіотерапія;
• ударно-хвильова терапія;
• рефлексотерапія;
• внутрішньосуглобове введення.

 

Фахівці клініки проводять лікування у широкому діапазоні оперативного та консервативного лікування хворих.

Клініка травматичних пошкоджень опорно-рухового апарату та проблем остеосинтезу
ДУ «Інститут травматології та ортопедії Національної академії медичних наук України»

Консультативний день: понеділок, середа, п'ятниця, із 9 до 17 години.