Діагностика, лікування та ендопротезування кульшового суглоба у Києві

Різні патологічні процеси у кульшовому суглобі приводять до зношування хряща та зміні форми голівки стегнової кістки. Консервативні методи лікування здатні зберегти функцію суглоба й призупинити патологічний процес тільки на початкових етапах захворювання. Радикальним методом при тяжких змінах у суглобі є тільки оперативний метод – ендопротезування кульшового суглоба. Штучний кульшовий суглоб для повного ендопротезування складається із двох окремих частин або компонентів. Стегнова частина – це голівка округлої форми, так само, як і голівка стегнової кістки. Цей компонент часто називають ніжкою. Вставляється він у стегнову кістку. Другий компонент – це чаша. Вона являє собою ввігнуту суглобну западину (чашу), що заміняє, кульшовий суглоб і сферичну поверхню, що має, такий же діаметр, що й голівка. Чаша вставляється в кульшовий суглоб. У зібраному вигляді компоненти суглобу повністю відповідають один одному і у них можливі всі рухи, властиві кульшового суглобу.

Ендопротез кульшового суглоба – це штучний суглоб, виготовлений з біологічно нейтральних матеріалів (нержавіюча сталь або титанові сплави). Існують дві основні групи ендопротезів (рис.1): однополюсні, призначені для заміни тільки ушкодженої голівки стегна, і тотальні, які використаються для повної заміни ушкодженого кульшового суглоба (стегнової й тазової частини).

Мал. 1. Види ендопротезів
(1. Однополюсний ендопротез; 2. Тотальний ендопротез;
3. Біполярний ендопротез)

Виділяють також біполярні ендопротези з подвійним вузлом обертання.

Основу успішного функціонування штучного суглобу становить вузол, у якому здійснюється рух, що складається з голівки і вкладиша (рис.2), виготовленого з високомолекулярного полімеру або кераміки.У тому випадку, якщо зруйновано тільки хрящову частину суглоба, при збереженні голівки стегнової кістки, є можливість установки ковпачкового ендопротезу (протезування суглобової поверхні).

Мал. 2. Голівка і вкладиш ендопротезу

Залежно від стану кісткової тканини організму, пацієнту пропонується безцементне (рис. 3), або цементне ендопротезування суглобу (рис. 4) (у випадку остеопороза). Останнє припускає закріплення у кістці елементів ендопротезу спеціальним кістковим цементом. Вид ендпротезування визначається індивідуально з урахуванням виду захворювання суглоба, його ступеня, стану пацієнта, після ретельного обстеження хворого й обліку протипоказань до операції.

Мал. 3. Безцементний ендопротез
(1. Імплант; 2. Пористе покриття; 3. Кістка)

Мал. 4. Цементний ендопротез
(1. Імплант; 2. Цемент; 3. Кістка)

Після прийняття рішення про оперативне лікування пацієнтом проводиться передопераційний період підготовки його до оперативного втручання (здача загального й біохімічного аналізу крові, сечі, електрокардіограма, флюрографія та консультації фахівців з урахуванням супутніх захворювань пацієнта. Перед операцією пацієнта оглядає анестезіолог. Операція з приводу ендопротезуванню кульшового суглобу триває біля трьох годин.

Мал. 5. Схема взаємозв'язку діагностичних критеріїв і передопераційного планування ендопротезування кульшового суглобу

Визначення показань до ендопротезування кульшового суглобу є важливими складовими роботи ортопеда – травматолога. На рис. 5. показана схема взаємозв'язку діагностичних критеріїв і передопераційного планування ендопротезування кульшового суглобу.

Відновлювальний період

Наступного дня після втручання за відсутності ускладнень лікар дозволить поступово розробляти прооперований суглоб. З цією метою виконуються плавні, повільні рухи ногою. Можна обережно сідати та вставати з ліжка. Пересуватися палатою з підтримкою допускається лише через 8-10 днів.

Орієнтовний термін госпіталізації після однополюсного ендопротезування – 12-14 днів. Після цього терміну знімаються накладені шви. Подальше відновлення відбувається у домашніх умовах.

Мал. 6. Пошкодження кульшового суглоба:
1) перелом шийки стегна; 2) коксартроз 3-4 стадії

Основні покази до операції:

переломи шийки стегнової кістки (рис.6.1);
наявність виражених дегенеративно-дистрофічних змін в суглобі з повною втратою його функції (остеоартроз) (рис.6.2);
асептичний некроз;
ревматоїдний артрит, анкілозуючий спондилоартроз (хвороба Бехтєрєва), системний червоний вовчак - при переважному ураженні суглобів кінцівок;
неправильно зрощений перелом в області суглоба;
артрози різного походження (вроджені, посттравматичні, запальні) з вираженим порушенням функції.

Ускладнення операції:

масивні крововтраті під час операції;
інфекції;
тромбоемболічні ускладнення.

Комплекс передопераційної підготовки вміщує кінезіотерапію, спрямовану на зміцнення м’язів нижніх і верхніх кінцівок (для підготовки користуванням милицями). Особлива увага приділяється м’язам, які відповідають за функцію кульшового суглоба. Хворих навчають фізичним вправам, що направлені на запобігання застійних відносять статичні вправи: вдих – видих, вдих – затримка дихання – видих, а також динамічні вправи в поєднанні з рухами кінцівок; вправи з акцентом на видиху – надування кульки або видування повітря з легень у трубку (опущена в склянку з водою), що допомагають вентиляції нижніх відділів легень.

Цей період спрямований на зміцнення м’язів спини, нижніх і верхніх кінцівок, зменшення контрактури, больових відчуттів у кульшовому суглобі, за допомогою занять на тренажері для пасивної безперервної розробки кінцівки, лімфодренажного ручного масажу (з прийомами юмейхо-терапії), електроміостимуляції, холодотерапії, лікувальної гімнастики.

Операція з ендопротезування:

Операція з ендопротезування проходить абсолютно безболісно під місцевим або загальним наркозом. Анестезіолог підберає необхідний метод анестезії (загальний накроз чи епідуральну анестезію). Під час операції робиться розріз завдовжки близько 20 см, м'язова маса відсувається в сторону, звільняючи доступ до суглоба. Розрізається шийка стегна, і пошкоджена головка суглоба видаляється, після цього кріпиться ендопротез у вертлюгову западини (Рис.7). На наступному етапі операції верхня частина стегнової кістки обробляється для точної (цементної або безцементного) фіксації протеза. Після цього на протез одягається головка. Головка і чашка протеза з'єднуються, утворюючи при цьому суглоб. Щоб уникнути крововиливу в суглоб після установки протеза вшиваються спеціальні дренажі. Через 2-3 дні після операції дренаж видаляється.

Мал. 7. Встановлення кульшового ендопротеза

Після операції пацієнта переводять до лікарняної палати. Між ніг розміщується V - подібна клиновидна подушка (рис.8). Вона утримує новий кульшовий суглоб у відведеному положенні. Відразу після операції рекомендується виконувати комплекс дихальних вправ. Дуже важливо робили вправи кожні 2 години. Глибоке дихання сприяє профілактиці пневмонії та інших ускладнень, які можуть уповільнити відновлення і продовжити час перебування в лікарні.

Мал. 8. Положення пацієнта з V - подібною клиновидною подушкою

Основні рекомендації після операції:

1-2 тижні носити компресійні панчохи, щоб уникнути ускладнень у вигляді патологій вен – тромбозів чи тромбофлебіту;
1-2 місяці уникати навантажень на ногу - при ходьбі використовувати милиці або тростину;
не піднімати тяжкості та не здійснювати різких рухів;
контролювати масу тіла та не допускати ожиріння, яке може суттєво знижувати термін експлуатації ендопротезу.

Лікарі рекомендують повертатись до звичного рівня активності поступово. Інтенсивні фізичні навантаження після часткового ендопротезування заборонені, проте повністю від спорту відмовлятися не доведеться. Корисні плавання чи заняття на велотренажері. Додатково лікар може призначити ЛФК або фізіопроцедуру.

Статті:

Фахівці клініки проводять лікування у широкому діапазоні оперативного та консервативного лікування хворих.

Клініка травматичних пошкоджень опорно-рухового апарату та проблем остеосинтезу
ДУ «Інститут травматології та ортопедії Національної академії медичних наук України»

Консультативний день: понеділок, середа, п'ятниця, із 9 до 17 години.