Реабілітація після ендопротезування кульшового суглоба

Операція з ендопротезування кульшового суглобу проходить абсолютно безболісно під місцевим або загальним наркозом. Анестезіолог підберає необхідний метод анестезії (загальний накроз чи епідуральну анестезію). Під час операції робиться розріз завдовжки близько 20 см, м'язова маса відсувається в сторону, звільняючи доступ до суглоба. Розрізається шийка стегна, і пошкоджена головка суглоба видаляється, після цього кріпиться ендопротез у вертлюгову западини (Рис.1). На наступному етапі операції верхня частина стегнової кістки обробляється для точної (цементної або безцементного) фіксації протеза. Після цього на протез одягається головка. Головка і чашка протеза з'єднуються, утворюючи при цьому суглоб. Щоб уникнути крововиливу в суглоб після установки протеза вшиваються спеціальні дренажі. Через 2-3 дні після операції дренаж видаляється.

Рис.1. Встановлення кульшового ендопротеза

Після операції пацієнта переводять до лікарняної палати. Між ніг розміщується V - подібна клиновидна подушка (рис.2). Вона утримує новий кульшовий суглоб у відведеному положенні. Відразу після операції рекомендується виконувати комплекс дихальних вправ. Дуже важливо робили вправи кожні 2 години. Глибоке дихання сприяє профілактиці пневмонії та інших ускладнень, які можуть уповільнити відновлення і продовжити час перебування в лікарні.

Рис.2. Положення пацієнта з V - подібною клиновидною подушкою

Комплекс дихальних вправ (в.п. лежачи на спині):

1. Поперемінне згинання та розгинання рук в ліктьових суглобах, при згинанні - вдих, при розгинанні - видих.
2. Стиснути кисті в кулак - вдих, розтиснути їх - видих.
3. Неповне розведення рук в сторони - вдих, повернення у в.п.-видих.
4. Діафрагмальне дихання. Покласти праву кисть на живіт, ліву на грудну клітку, зробити глибокий вдих, а потім легко натискаючи на живіт - видих.
5. Зробити глибокий вдих через ніс на 1,2,3,4 на 5,6,7,8 видих через рот.

З 2-3 дня активно почнинає займатися фізичний терапевт, згинати й розгинати прооперовану кінцівку до терпимою болю на 20-30º (Рис.3).

Рис.3. Пасивне згинання та розгинання хворої кінцівки

Мета фізичної реабілітації - відновлення і підтримання повного діапазону рухів колінного і кульшовому суглобах, зміцнення м’язів кульшового суглоба, відновлення нормальної ходи і профілактика ускладнень з боку серцево- судинної, травної та дихальної систем.

метою зменшення гематоми після ендопротезування на місце рани прикладають контейнер з льодом 5 разів по 20-30 хв. після кожного разу 30 хв перерва.

Після стихання болю можна починати вправи для активного відновлення обсягу рухів в кульшовому, колінному і гомілковостопному суглобах. Спочатку, діапазон рухів, особливо кульшового суглоба обмежений через набряк і біль. Для зниження набряку ноги слід утримувати в підвищенному положенні (рис.4).

Рис.4. Припідняте положення (елевація) нижніх кінцівок

Литковий м'яз виступає в ролі насоса венозної крові і сприяє запобіганню застою крові в венах. Вправи для гомілковостопного суглоба допомагають підтримувати силу м'язів, а також уповільнюють тугорухливість при згинанні гомілковостопного суглоба, сприяють профілактиці тромбоутворень.

Комплекс вправ для дистальних відділів кінцівки виконується у в.п. лежачи на спині 5-7 разів на день по 10-12 разів.

1. Кругові обертання в гомілковостопному суглобі (рис.5)

Рис.5. Оберти в гомілковостопному суглобі

2. Розведення та зведення гомілковостопних суглобів (рис.6)

Рис.6. Зведення та розведення стоп

3. Згинання і розгинання в гомілковостопних суглобах 10-12 раз (рис.7)

Рис.7. Згинання/розгинання в гомілковостопних суглобах

З метою профілактики тромбоемболії хвору кінцівку перед ходьбою бинтують еластичним бинтом від стопи до паху (рис.8) або рекомендують замінити бинти на більш зручні компресійні панчохи, компресію яких підбирає лікар (рис.9). Еластичні бинти на ніч обов'язково знімаються.

Рис.8. Бинтування еластичним бинтом

Рис.9. Одягання компресійних панчох

З метою профілактики легеневих ускладнень особливо для літніх людей проводять вправи з дихальним тренажером (рис.10.).

Рис.10. Дихальний тренажер

Під час дихальних вправ, пацієнт повинен тримати тренажер вертикально на рівні обличчя.

Практичні рекомендації:

1. Перед початком вправи зробити звичайний видих і тільки після цього помістити мундштук у рот і щільно притиснути губами.
2. Для отримання низького обсягу вдиху, вдихати до момента підняття першої кульки. Підтримувати цей обсяг якомога довше. Друга і третя кульки в цей момент повинні залишатися в своїй початковій позиції.
3. Щоб отримати більш високий обсяг вдихуваного повітря, видихати до повного підняття першої і другої кульок у відповідних камерах. Для отримання максимального обсягу вдих, вдихати глибоко до повного підняття всіх трьох кульок.
4. Прибрати трубку з рота і зробити видих. Зробити коротку перерву, під час якого дихати в звичному порядку.
5. Повторювати таким чином відповідно до призначення фізичного терапевта.

Ізометричні вправи для чотириголового м'яза (рис.11) Призначають з метою зміцнення м'язів, які утримують колінний суглоб. Ізометричні вправи для сідничних м'язів підтримують їх тонус і силу (рис.12). Виконуються ізометричні напруги з затримкою на 3-4 сек. з поступовим збільшенням до 5-7 сек., кількість скорочень до 1 тис. на день.

Рис.11. Ізометричне напруження чотириголового м’яза

Рис.12. Ізометричне напруження сідничного м’яза

Ліжко пацієнта повинно бути рухливим, обов'язкова наявність балканської рами, для полегшення пересування пацієнта в ліжку, самообслуговування і зміцнення верхнього плечового пояса оскільки пацієнту доведеться пересуватися на милицях або ходунках. Пацієнту після операції дозволяється переміщатися по ліжку на спині вгору і вниз (відштовхуючись ліктями і допомагаючи неопероваою кінцівкою).

Фізичний терапевт проводить інструктаж з пацієнт про дозволені рухи в прооперованому кульшовому суглобі і про забороні на 3 місяці рухи. Перші кілька днів пацієнт встає з ліжка за допомогою фізичного терапевта або близьких, обов'язково вони мають підтримувати хвору кінцівку (рис.13).

Рис.13. Вставання з ліжка за допомогою фізичного терапевта

Через кілька днів після зменшення больових відчуттів фізичний терапевт навчає пацієнта самостійно вставати з ліжка (рис.14).

Рис.14. Вставання з ліжка

Рекомендації для самостійного сідання на стільць: опустіться на стілець, щоб присісти. Утримуйте рівновагу на здоровій нозі і помістіть обидва милиці під пахву руки з боку слабкої ноги (або якщо це ходунці тримайтеся за них однією рукою). Другою рукою нащупайте стілець позаду себе. Потім неспішно опустіться на стілець, одночасно піднімаючи хвору ногу. Сівши на стілець, притулите милиці поруч з собою догори ногами, щоб вони не впали (рис.15).

Рис.15. Вставння та сідання на стілець

При наявності лімфатичного порушення хворим призначають лімфодренажний масаж, пресотерапію або кінезіотейпування.

Безперервний пасивний рух на тренажері (СРМ) можна проводити при наявності тугорухливості в кульшовому та колінному суглобах 1 раз на день починати з 10 хв поступово додаючи до 20 хв.

Пасивна гімнастика проводиться фізичним терапевтом для визначення діапазону руху в колінному і кульшовому суглобах. При необхідності фізичний терапевт може проводить кожен день пасивну гімнастику, але краще пацієнтові давати комплекс активних вправ змушувати самостійно їх виконувати під контролем фізичного терапевта.

Статті:

• Відновлення кульшового суглоба

• Ендопротезування кульшового суглоба