Розрізняють вивихи набуті (травматичні, патологічні, звичні) та вроджені. Абсолютна більшість вивихів виникає як наслідок травми.
Травматичний вивих - стійке зміщення суглобових кінців кісток за межі їх нормальної рухливості, часто з розривом капсули, зв'язок та виходом суглобового кінця кістки з сумки. До патологічних відносять вивихи, зумовлені ураженням однієї або обох сочленовних поверхонь, параартикулярних тканин патологічним процесом (пухлина, туберкульоз, остеомієліт, остеодистрофія, остеохондропатія, синовіальні процеси, артропатія при сирингомієлії тощо).
Травматичні вивихи можуть ставати звичними (див. звичний вивих плеча).
За ступенем зміщення однієї суглобової поверхні по відношенню до іншої розрізняють повні вивихи і неповні (підвивихи).
При підвивихах на відміну повного вивиху зберігається частковий дотик суглобових поверхонь. Вивихи називають по дистальній кістці, що бере участь в утворенні суглоба (у плечовому суглобі - вивих плеча, у ліктьовому - вивих передпліччя і т.д.). Виняток становлять вивихи хребців, вивихи акроміального кінця ключиці та головки ліктьової кістки, коли говорять про безпосередньо вивихнутий сегмент.
Вивихи в основному виникають під дією непрямої сили, що травмує, і відносно рідко в результаті безпосереднього впливу. Суть непрямого механізму полягає в утворенні двоплечого важеля з точкою опори та коротким плечем, розташованими всередині або біля суглоба. Довгим плечем важеля частіше є кінцівка, що вивихається. Діючи цього плече, т. е. периферичний відділ кінцівки, зовнішня травмуюча сила доводить суглобові поверхні кісток до межі їх рухливості. Подальша дія сили призводить до вивиху кістки з обов'язковим розривом капсули суглоба, зв'язок, пошкодженням деяких м'язів. Винятком є вивих нижньої щелепи, який супроводжується розривом суглобової сумки.
Зазвичай капсула рветься в найменш захищеному місці: при вивихах плеча частіше в передньонижньому відділі, при клубових вивихах стегна - у просторі між грушоподібним і внутрішнім замикаючим м'язами і т.д.
Травматичні вивихи прийнято розділяти на свіжі (до 3 днів), несвіжі (до 3 тижнів) та застарілі (більше 3 тижнів).
Після вивиху швидко настає ретракція м'язів, що оточують пошкоджений суглоб, і поступово розвивається рубцева тканина, що щільно утримує вивихнутий суглобовий кінець кістки на новому місці. Ці вторинні зміни у ділянці суглоба характерні для так званого застарілого вивиху. Чим більше часу пройшло після вивиху, тим ретракція м'язів стійкіше фіксує вивихну кістку в порочному положенні, типовому для кожного суглоба.
Клінічна картина застарілого вивиху тотожна свіжому травматичному вивиху. Однак відсутність болю, крововиливу та набряку, а також атрофія м'язів роблять усі симптоми вивиху більш виразними. Вивихам можуть супроводжувати ушкодження інших важливих утворень усередині суглоба та поза ним. У таких випадках говорять про ускладнені вивихи. Насамперед це переломовивихи: одночасно з вивихом навколо- або внутрішньосуглобовий перелом (відрив великого горбка при вивиху плеча, відрив надвиростка плечової кістки або вінцевого відростка ліктьової кістки при вивиху кісток передпліччя кзади, перелом ліктьового відростка при вивиху костей відривний перелом малого рожна при вивиху стегна, перелом зубоподібного відростка і шостого хребця при двосторонньому вивиху атланта та ін), відкриті вивихи, вивихи з пошкодженням спинного мозку, нервів, судин, зв'язок м'язів та ін.
Таким чином, травматичний вивих слід розглядати як складний і різноманітний комплекс морфологічних змін, серед яких усунення суглобових кінців є лише одним, хоч і найважливішим, елементом.
По суглобам розрізняють наступні вивихи:
Вивих акроміального кінця ключиці зустрічається в 3-5% випадків травматичних вивихів, виникає при прямому або непрямому додатку сили, що травмує.
Вивих головки ліктьової кістки частіше спостерігається в дітей віком і зазвичай виникає при надмірної пронації передпліччя. Головка зміщується у тильну або долонну сторону.
Вивих головки малогомілкової кістки - зустрічається вкрай рідко. При вивиху неминучий розрив зчленування малогомілкової кістки з виростком великогомілкової.
Вивих головки променевої кістки зустрічається рідко, зазвичай буває під час падіння на розігнуту руку при зупиненому передпліччі.
Лікування вивиху гомілки та лікування ушкоджень капсули, менісків, зв'язкового апарату гомілки
Вивих грудинного кінця ключиці може відбуватися в трьох напрямках: вперед (передгрудинний вивих), назад (загрудинний вивих) і вгору (надгрудинний вивих). Ключиця вивихається разом із хрящовим диском
При вивиху кисті настає біль, штикоподібна деформація в залежності від зміщення кисті, набряк, крововилив, порушення функції з пружним опором у суглобі. Диференціюють з переломом променевої кістки у типовому місці.
Вивих кисті перілунарний спостерігається відносно часто. При цьому вивиху зберігається нормальне анатомічне взаємини напівмісячної та променевої кісток, а інші кістки зап'ястя разом з дистальними відділами кисті зміщуються в тильну сторону та проксимально. Відбувається роз'єднання блоків кісток зап'ястя перилунарної лінії.
Вивих костей зап'ястя кисті (кістки-трапеції, горохоподібної, гачкоподібної, головчастої)
Вивих надколінка зустрічається рідко і відбувається при прямому додатку сили, що супроводжується різким скороченням чотириголового м'яза і становить 03-05% всіх травматичних вивихів.
Вивих п'ястних кісток зустрічається вкрай рідко, оскільки зап'ястно-п'ястний зв'язувальний апарат відрізняється високою міцністю; як правило, такий вивих є результатом тяжкої травми та супроводжується крайовим переломом кісток.
Вивих півмісяцевої кістки кисті виникає при надмірному тильному згинанні кисті. Головчаста кістка, упираючись у півмісячну, зрушує останню у велярному напрямку.
Вивихи в міжфалангових і в п'ястно-фалангових суглобах виникають, як правило, при перерозгинанні пальців, і тому фаланги зазвичай зміщуються в тильну сторону. Найчастіше спостерігаються вивихи I пальця.
Вивихи відбуваються в плюснефаланговому або міжфаланговому зчленуванні, частіше в тильну сторону. Механізм травми зазвичай прямий.
Вивих передпліччя зустрічається часто і посідає друге місце серед усіх травматичних вивихів (20-30%). Спостерігається переважно у молодих людей. 1. Задній вивих; 2. Передній вивих; 3. Латеральний вивих; 4. Медіальний вивих; 5. Дивергентний вивих
Вивих передпліччя та перелом вінцевого відростка. Перелом виникає при задніх вивихах як наслідок прямої травми (удар про блок плечової кістки) або відриву плечового м'яза у місці прикріплення.
Вивих передпліччя та перелом головки променевої кістки. Перелом головки виникає в момент вивиху передпліччя внаслідок прямого удару об головку виростка плечової кістки.
Вивих передпліччя та перелом ліктьового відростка виникають при передніх вивихах внаслідок прямої травми (ламається ліктьовий відросток і передпліччя вивихається допереду). Внаслідок скорочення триголового м'яза відросток зміщується дозаду і догори.
Як правило, виникає відривний перелом внутрішнього надмищелка, який іноді вдається пальпувати; нерідко травмується ліктьовий нерв, що поруч
Діагностика вивиху передплеснових кісток стопи визначає біль, різко виражену деформацію. Стрімко наростають набряк та натяг шкіри переважно на тилі стопи; виражені розлади кровообігу у дистальних відділах.
Діагностика вивиху плеснових кісток стопи показує біль, деформацію залежно від напрямку та ступеня зміщення плеснових кісток.
У більшості випадків вивих плеча відбувається в результаті непрямого докладання сили - важеля на руку (падіння на витягнуту, підняту і відведену руку)
Діагностика, лікування, реабілітація після вивиху стегна. Невправні вивихи стегна. Застарілі невправні вивихи стегна.
Розрізняють вивих стопи назовні досередини, дозаду, вперед, вгору.
Розриваються передня і задня таранно-малоберцеві зв'язки, міжкісткова зв'язка підтаранного суглоба і зміщується таранна кістка, нерідко з переломами її і сусідніх кісток. суглоба, рідше бувають різні поєднання зсувів.
Вивих човноподібної кістки кисті відбувається при силовому впливі на кисть у положенні максимального згинання та ліктьового відведення. Човноподібна кістка, зміщуючись, розриває найменш захищену зв'язками капсулу суглоба на тильній поверхні і вивихається в тильно-променеву сторону.
Діагностика та лікування вродженого вивиху стегна
Діагностика та лікування звичного вивиху надколінка
Звичний вивих плеча - неодноразовий вивих плеча без значних травматичних насильств, за певних рухів; сприймається як ускладнення гострого травматичного вивиху.
Підвивих головки променевої кістки зустрічається тільки в дітей віком до 3 - 4 років внаслідок потягування передпліччя.
Передній вивих настає при різкому тильному згинанні стопи, задній - в результаті надмірного згинання підошви, внутрішній - при різкій супінації, зовнішній - при надмірній пронації.
Вивих плеча з переломом великого горбка усувають консервативним способом. Іммобілізація кінцівки на шині, що відводить, або торакобрахіальною пов'язкою в положенні відведення плеча до горизонтального рівня.
ДУ «Інститут травматології та ортопедії Національної академії медичних наук України» створено Клініку травматичних пошкоджень опорно-рухового апарату та проблем остеосинтезу, на яку покладено функцію впровадження у практику охорони здоров'я найсучасніших, інноваційних та малотравматичних методів лікування та діагностики ортопедо-травматологічних хворих.
Фахівці клініки проводять лікування у широкому діапазоні оперативного та консервативного лікування хворих.
Лікарі нашої клініки
Лікар ортопед-травматолог, стаж роботи зі спеціальності – більше 20 років
☎ +38 (067) 443-26-81
Лікар Даценко Олександр Миколайович
Завідувач відділу травматичних пошкоджень опорно-рухового апарату і проблем остеосинтезу, кандидат медичних наук, ортопед-травматолог вищої категорії, стаж роботи за спеціальністю - більше 20 років
Лікар Вдовиченко Костянтин Віталійович
Вища кваліфікаційна категорія, 8 наукових публікацій, 2 авторських винаходи
Лікар Ставінський Юрій Олексійович
Наш блог
Останні новини
У нашому блозі ви знайдете цікаві публікації та останні новини травматології та ортопедії проекту з відновлення суглобів, Клініки №10 ІТО НАМНУ у Києві, Україна
Операції збереження суглобів технологією Autocart від Arthrex: причини, класифікація, діагностика, операції, лікування, клітинна біотерапія, відновлення та профілактика. Стратегія збереження суглоба Технологія AutoCart: мистецтво біологічного відродження суглоба - фундаментальне дослідження
Читати далі
Клітинні технології у сучасній ортопедії: причини, класифікація, діагностика, операції, лікування, клітинна біотерапія, відновлення та профілактика. Синергія біомеханічної інженерії та регенеративних технологій: мистецтво біологічного відродження суглоба - фундаментальне дослідження
Читати далі
Дистальна феморальна остеотомія (DFO): причини, класифікація, діагностика, операції, лікування, клітинна біотерапія, відновлення та профілактика. Синергія біомеханічної інженерії та регенеративних технологій: мистецтво та наука в сучасній остеотомії - фундаментальне дослідження
Читати далі