Діагностика та лікування розривів менісків колінного суглоба у Києві

Розриви менісків колінного суглоба складають 60-85% всіх закритих пошкоджень колінного суглоба. Травмі схильні переважно чоловіки віком від 18 до 50 років.

Медіальний меніск ушкоджується в 3-4 рази частіше за латеральний Нерідко одночасно розриваються обидва меніски, але переважають клінічні прояви ушкодження одного з них. Порушення анатомічної цілості менісків переважно пов'язані з різними форсованими ротаційними рухами в колінному суглобі (див. Розриви тканин).

Розрізняють поздовжні (трансхондральні або паракапсулярні), поперечні (часткові, повні, клаптеві) розриви та їх різноманітні поєднання. Нерідко розриви менісків поєднуються з пошкодженням бічних та хрестоподібних зв'язок, переломами кісток, що беруть участь у освіті колінного суглоба. Відірвана частина, зберігаючи зв'язок з переднім або заднім рогом, часто переміщається, утискається між виростками стегна та гомілки, викликаючи блокаду суглоба, яка проявляється раптовим обмеженням рухів (переважно розгинання), гострим болем, прогресуючим травматичним синовітом.

В окремих випадках хворі можуть самостійно усунути блокаду ротаційно-качальними рухами у поєднанні з розтиранням і погладжуванням колінного суглоба. Блокади зазвичай рецидивують.

Діагностика розривів менісків колінного суглобу

При діагностиці розривів менісків колінного суглоба початок клінічних проявів пов'язаний із травмою суглоба, іноді незначною.

Діагностика пошкоджень меніска безпосередньо після травми становить певні труднощі. У гострому періоді переважають сильні болі та розлади функції колінного суглоба. Він збільшений обсягом, контури згладжені. Кінцівка дещо зігнута, активно не розгинається, пасивне розгинання вкрай болюче; при утиску меніска розгинання неможливе.

При пальпації виявляється біль відповідно до суглобової щілини в проекції меніска. Після усунення блокади гострий біль припиняється, синовіт зменшується, функція кінцівки обмежено відновлюється. У період між обмеженнями меніска хворі скаржаться на невизначені болі в колінному суглобі, що посилюються при ходьбі сходами вниз (симптом сходів - А. М. Перельман), відчуття страху і невпевненості при ходьбі, відчуття в суглобі стороннього, що заважає предмета.

Найбільш характерні блокади суглоба, що перемежуються, і посилення болю при пасивному розгинанні гомілки (симптом Байкова): натискання пальцем на суглобову щілину (у проекції меніска) при зігнутому під кутом 90° колінному суглобі та пасивному розгинанні викликають біль у міру випрямлення гомілки. У подальшому приєднується атрофія медіального широкого м'яза стегна. При піднятті та зовнішній ротації випрямленої ноги різко окреслюються контури кравецького м'яза (симптом Чакліна), що добре простежується на тлі атрофії навколишніх м'язів. В окремих хворих у зв'язку з невритом внутрішнього шкірного нерва з'являється гіпестезія або анестезія шкіри на внутрішній поверхні колінного суглоба (симптом Турнера). Посилення болю при ротації зігнутої під гострим кутом гомілки назовні або всередину може свідчити про пошкодження відповідно медіального або латерального меніска (симптом Мак-Маррея). Відзначається неповне розгинання гомілки (симптом "долоні" - А. М. Ланда).

У сумнівних випадках вдаються до артрографіну та артропневмографії (див.). У спеціалізованих установах знаходить застосування оптична артроскопія.

Лікування розривів менісків колінного суглоба

Лікування розривів менісків колінного суглоба починають із консервативних заходів: при синовіті або гемартрозі виконують пункцію (див.) із введенням у порожнину суглоба після його спорожнення 20-25 мл 0,5-1% розчину новокаїну. Накладають гіпсову лонгету або тутор на 2-3 тижні. Призначають ЛФК, механофізіотерапію. Невеликі пошкодження меніска (надриви) можуть зрости без залишкових порушень.

Працездатність відновлюється через 4-5 тижнів.

Повні розриви менісків не зростаються і надалі наступають повторні обмеження. Блокаду суглоба усувають під місцевим, а за можливості - під загальним знеболенням. Для місцевої анестезії порожнину суглоба вводять 20-25 мл 2% розчину новокаїну. Додатково вводять підшкірно 1 мл 1% розчину промедолу. Після настання знеболювання (через 10-15 хв) блокаду внутрішнього меніска усувають у положенні хворого сидячи або лежачи шляхом згинання в колінному та тазостегновому суглобах до прямого кута, відведення та ротації гомілки спочатку назовні, потім досередини з подальшим її розгинанням. При утисканнях зовнішнього меніска гомілку приводять, ротують досередини, потім назовні, а потім розгинають. За відсутності чітких даних про те, який меніск блокує суглоб, виконують тракцію за гомілку по довжині з ротацією її всередину і назовні. Накладають гіпсову пов'язку на 3-4 тижні. Зрідка усунути блокаду не вдається, і тоді вдаються до оперативного лікування.

Розриви менісків підлягають оперативному лікуванню. Попередньо протягом 3-4 тижнів проводять консервативну терапію, спрямовану на ліквідацію травматичного синовіту (спокій, фізіотерапія). Операцію виконують під місцевим чи загальним знеболенням. Хворий лежить на спині із зігнутими під кутом 150-160°С. колінним та тазостегновим суглобами. З цією метою кінцівку укладають на подушку, підведену в підколінну ділянку. Кінцівка ротують у протилежний від пошкодженого меніска бік. Доступ – див. Артротомія колінного суглоба. Розрізи шкіри, фасції, капсули роблять у різних площинах, щоб уникнути спаяння зазначених утворень у єдиний конгломерат для формування післяопераційного рубця. Встановивши наявність і вид пошкодження меніска, між переднім рогом меніска та суглобовою поверхнею великогомілкової кістки проводять тонкий гострокінцевий скальпель (або спеціальний меніскотом). Передню частину меніска під візуальним контролем відсікають із залишенням верхівки переднього рогу у місці прикріплення поперечної зв'язки. Виконують паракапсулярну резекцію передньої частини меніска. Звільнену ділянку захоплюють затискачем і при потягуванні відсікають від капсули спочатку в середньому відділі, потім, витягнувши вперед, у заднього рога. Обов'язковою є ревізія суглоба (передньої хрестоподібної зв'язки, надколінкового жирового тіла, надколінка, суглобового хряща виростків). Рану вшивають пошарово наглухо в злегка зігнутому положенні кінцівки.

У післяопераційному періоді іммобілізують кінцівку гіпсовою пов'язкою (тутор, лонгета) протягом 1,5-2 тижнів. Призначають ЛФК, механофізіотерапію. Значний випіт, що іноді виникає після операції, видаляють при пункціях.

Працездатність відновлюється через 6-8 тижнів.