Розриви зв'язок колінного суглоба

Розриви зв'язок колінного суглоба зустрічаються часто, переважно в осіб молодого віку. Розриви зв'язкового апарату обумовлені позамежними рухами у суглобі (див. Розриви тканин). Великогомілкова колатеральна і малогомілкова колатеральна зв'язки зазвичай розриваються при надмірному відведенні або приведенні гомілки до фіксованої стопи.

Ушкодження передньої хрестоподібної зв'язки може статися при дії на задню поверхню напівзігнутої гомілки, особливо в поєднанні з ротацією, а задньої хрестоподібної зв'язки - при різкому перерозгинанні гомілки або сильному ударі по її

Розрив зв'язки надколінка виникає при непрямій, рідше прямій травмі.

Розриви зв'язкового апарату можуть бути повними та частковими. Зв'язки ушкоджуються біля місця прикріплення до кісткових утворень суглоба, іноді з відривом кісткового фрагмента або протягом. Найбільш схильна до травми колатеральна великогомілкова зв'язка, далі йдуть розриви передньої хрестоподібної зв'язки та різні поєднання пошкоджень кількох зв'язок і менісків. Одним з найбільш поширених видів пошкодження зв'язкового апарату колінного суглоба вважається "нещасна тріада". (Тріада Турнера), що поєднує розрив передньої хрестоподібної, колатеральної болінегомілкової зв'язок і медіального меніска.

Розриви колатеральної малогомілкової зв'язки зазвичай поєднуються з пошкодженням передньої хрестоподібної та латерального меніска. Через анатомічну близькість з колатеральною малогомілкової зв'язкою може одночасно пошкоджуватися малогомілковий нерв.

Найважчими ушкодженнями є розриви обох хрестоподібних та обох колатеральних зв'язок у поєднанні з розривом розгинального апарату гомілки, що призводить до розбовтаності в колінному суглобі і робить кінцівку неопорною. Виходи розривів зв'язкового апарату помітно погіршують переломи виростків стегна і гомілки, міжвиросткового висоти (див. Перелом стегна - виростків, Перелом гомілки - виростків, Перелом гомілки - міжвиросткового).

Тяжкі пошкодження зв'язок і капсули суглоба виникають при вивихах гомілки (див. вивих гомілки). Порушення стійкості в колінному суглобі, що забезпечується зв'язками, капсулою, менісками, сухожильно-м'язовим футляром, при виході з ладу зв'язково-капсулярних утворень зумовлює статичні та функціональні розлади. Настають підвивихи гомілки у переднезадньому чи бічних напрямках (залежно від виду порушення зв'язок), виникає больовий синдром. М'язи стегна, що беруть участь у стабілізації колінного суглоба, не можуть компенсувати функцію пошкоджених зв'язок, що випала, через прогресуючу м'язову атрофію.

Часті травми внаслідок підгортання гомілки призводять до розвитку синовіту з рецидивуючим випотом у суглобі та деформуючим артрозом. Виходи залежать від своєчасного та повного усунення свіжих пошкоджень.

Мал.1. Діагностика розривів зв'язок колінного суглоба

Діагностика розривів зв'язок колінного суглоба

Діагностика розривів зв'язок колінного суглоба, в гострому періоді пошкодження зв'язок, супроводжуються вираженим больовим синдромом, гемартрозом, реактивним синовітом зі згладженістю контурів суглоба, симптомом «балотування » надколінка. Цей симптом може не виявлятися у випадках великого розриву капсули та надходження крові із суглоба до параартикулярних тканин. За розташуванням параартикулярних крововиливів судять про локалізації порушень внутрішньосуглобових утворень. Так, пошкодження задньої хрестоподібної зв'язки та пов'язані з цим розриви заднього відділу капсули виявляються припухлістю та гематомою у підколінній ямці. Різко порушується функція колінного суглоба та всієї кінцівки. Після розслаблення м'язів стегна та гомілки обстежують ушкоджений суглоб без грубих, насильницьких рухів. Попередньо виконують пункцію колінного суглоба (див.) для знеболювання та ліквідації гемартрозу. У порожнину суглоба вводять 25-30 мл 1% розчину новокаїну.

Для повного розриву колатеральних зв'язок колінного суглоба характерний симптом «бокового гойдання» - симптом «маятника». Для його виявлення потерпілого укладають на спину, після чого травматолог однією рукою захоплює ногу на рівні нижньої третини стегна, іншою - у надлодниковій ділянці і виконує спочатку відведення, потім приведення гомілки при обов'язковому повному розгинанні ноги. Цей симптом може підтвердитись на рентгенограмах у переднезадній проекції. Гомілка при цьому фіксують у положенні приведення або відведення. Розширення суглобової шели на стороні пошкодження свідчить про повний розрив колатеральної малогомілкової або великогомілкової зв'язки. При різкому і легкому бічному зміщенні гомілки слід припустити поєднане пошкодження колатеральної і хрестоподібної зв'язок.

Провідною клінічною ознакою пошкодження хрестоподібних зв'язок є симптом «висувної скриньки», при якому гомілка зміщується вперед або взад в залежності від порушення передньої або задньої хрестоподібної зв'язки. Уклавши хворого на спинку його ногу згинають у колінному суглобі до кута 100-120°. Після повного м'язового розслаблення кінцівки лікар захоплює гомілку у верхній третині і висуває її вперед або вперед щодо стегна, фіксуючи при цьому стопу.

Для повного розриву передньої хрестоподібної зв'язки характерна надмірна рухливість гомілки допереду, а для розриву задньої хрестоподібної зв'язки - явне зміщення гомілки кзади. Для об'єктивізації симптому «висунутої скриньки» виконують бічну рентгенограму колінного суглоба у звичайному положенні та при максимальному зміщенні гомілки вперед або вперед.

При застарілих розривах враховують симптом «парапателярної компенсації» А. Ф. Краснова, що виявляється нечіткістю ознаки "висунутого ящика". Це пов'язано з розростанням парапателярної жирової клітковини, поширенням її по піднадколінниковій синовіальній складці і прикриттям зони пошкодження на виростках стегна або гомілки з утворенням спайки, що грає роль додаткової внутрішньої зв'язки, яка певною мірою фіксує гомілку.

Полные разрывы связки надколенника сопровождаются смещением надколенника в проксимальном направлении в результате сокращения четырехглавой мышцы бедра, образованием дефекта между концами поврежденной связки, определяемого пальпаторно при спадении отека, выпадением функции четырехглавой мышцы бедра с невозможностью активного разгибания голени. При відриві зв'язки з кістковою пластинкою бугристості великогомілкової кістки промацується зміщений кістковий фрагмент. Профільна рентгенограма дозволяє визначити високе стояння надколінка, а при переломі бугристості великогомілкової кістки - зміщений кістковий фрагмент.

Для розпізнавання характеру та ступеня пошкодження зв'язково-капсулярного апарату вдаються до контрастних рентгенологічних досліджень (див. Артрографія, Артропневмографія). У спеціалізованих установах застосовують оптичну артроскопію.

Лікування розривів зв'язок колінного суглоба

Лікування розривів зв'язок колінного суглоба починають з виконання пункції колінного суглоба, з наступним введенням 20-30 мл 1% розчину новокаїну. При неповних розривах зв'язок здійснюють іммобілізацію циркулярною гіпсовою пов'язкою на 6-8 тижнів від кінчиків пальців до сідничної складки в положенні згинання в колінному суглобі під кутом 165-170°, а при пошкодженнях зв'язування надколінка а - в положенні повного; призначають фізіотерапію (УВЧ через пов'язку з 3-4-го дня після травми), ЛФК, ізометричні скорочення м'язів під пов'язкою (за стиханням больового синдрому). Показано дозоване навантаження в гіпсовій пов'язці через 1-1.5 тиж. Після зняття пов'язки проводять активну відновну терапію, ЛФК, масаж, ритмічну гальванізацію м'язів (див. Кінезотерапія, Фізіотерапія при травмах).

Мал. 2. «Гофрування» колатеральних зв'язок колінного суглоба по Краснову.

Працездатність відновлюється через 2.5-3.5 міс.

При повних розривах зв'язок показано оперативне лікування.

Операцію виконують під загальним або місцевим знеболюванням. Доступи до колінного суглоба - див. Артротомія колінного суглоба. При розриві великогомілкової та малогомілкової колатеральних зв'язок, зв'язки надколінка розріз виконують у проекції пошкодженої зв'язки. Якщо виявляється порушення капсули суглоба, то здійснюють розтин та ревізію порожнини суглоба. У свіжих випадках розірвану поперечно протягом колатеральну зв'язку зшивають матрацними та вузловими швами, зверху шви зміцнюють прилеглими м'якими тканинами.

При надривах волокон колатеральних зв'язок, латеральної та медіальної підтримуючих зв'язок надколінка протягом (при надмірному перерозтягуванні) вдаються до їх гофрування у напрямку оточуючим згори і знизу назустріч один одному тканинами за А. Ф. Краснову. Верхні та нижні стібки зустрічаються на рівні суглобової щілини та зв'язуються один з одним (мал. 2).

При відриві місця проксимального або дистального прикріплення зв'язку підшивають на колишнє місце і закріплюють чрескостно (реінсерція). При відриві разом із кістковим фрагментом його фіксують до свого ложа чрескостним швом або кістковим штифтом.

Якщо під час ревізії суглоба виявлено розриви менісків (див.), то надходять за характером ушкоджень.

При пошкодженні малогомілкового нерва в поєднанні з розривом колатеральної малогомілкової зв'язки виконують його ревізію. Розірваний нерв зшивають (див. Операція на нервах).

 

Фахівці клініки проводять лікування у широкому діапазоні оперативного та консервативного лікування хворих.

Клініка травматичних пошкоджень опорно-рухового апарату та проблем остеосинтезу
ДУ «Інститут травматології та ортопедії Національної академії медичних наук України»

Консультативний день: понеділок, середа, п'ятниця, із 9 до 17 години.