Остеосинтез діафізарних переломів стегнової кістки

Показання до остеосинтезу діафізарних переломів стегнової кістки: безуспішність консервативного лікування при поперечно-скошених переломах діафіза, виражена інтерпозція м'яких тканин, подвійні переломи зі зміщенням проміжного фрагмента, пошкодження судинно-нервового пучка, надмищелкові переломи, в окремих випадках відкриті, неправильно зрослі переломи, деякі комбіновані та множинні травми.

Знеболення загальне. Хворий лежить на ортопедичному столі на спині. По лінії, що з'єднує передньоверхню остю із зовнішнім краєм надколінка, виконують розріз довжиною 12-15 см над областю перелому. Розсікають шкіру підшкірну клітковину, широку фасцію. Тупим шляхом роз'єднують пряму та зовнішню головки чотириголового м'яза стегна. Розташовану в глибині проміжну головку чотириголового м'яза розсікають по ходу волокон, після чого відкривається місце перелому. Рану розширюють тупими гачками, потім поперемінно виводять кінці стегнової кістки. У кістковомозковий канал проксимального уламку ретроградно вводять перфоратор, проводять до упору в губчасту речовину метафізу і перфорують канал з виходом в ямку для надвіртельної (в окремих випадках можна обходитися без перфоратора). Вибирають металевий стрижень відповідної довжини та товщини. Товщину штифта визначають діаметром ріжучої частини перфоратора, а довжину — непошкодженим стегном (до операції).

Хворого повертають на здоровий бік, ногу згинають у колінному та тазостегновому суглобах. Стрижень вводять у кістковомозковий канал проксимального кінця стегнової кістки, проводять через просвердлений раніше отвір у метафізі та вибивають у м'які тканини над великим рожном. Над виступаючим кінцем штифта розсікають тканини і металевий стрижень виводять у рану, причому нижній край стрижня повинен збігатися з площиною перелому або виступати злегка над нею. Шляхом тракції по довжині, використовуючи однозубі гачки та елеватор (або остеорепонатори), точно зіставляють кісткові уламки, після чого стрижень проводять у кістковомозковий канал дистального уламку. Поза кісткою залишається частина штифта з отвором. Для забезпечення адаптації площин зламу при оскольчатих переломах застосовують додаткові шви обвивні товстою лавсановой ниткою. Вони необхідні насамперед підтримки контакту під час накладання гіпсової пов'язки (зовнішня іммобілізація у разі грає головну роль стабілізації уламків на стрижні). Після контролю стабільності з'єднаних фрагментів вшивають окістя кетгутовими швами. Зближують та ушивають м'язи кетгутом. Рану пошарово вшивають наглухо.

При надвиросткових переломах зовнішнім бічним підходом довжиною 10-12 см оголюють і потім зіставляють кінці уламків. Типове скріплення їх металевим стрижнем неможливе у зв'язку з анатомічними особливостями кістки у цій галузі. Фрагменти фіксують або двома металевими стрижнями Богданова, введеними через площину перелому в кістковомозковий канал діафіза, або спеціальною кутоподібною балкою, впровадженою гострим кінцем у зовнішній виросток і гвинтами, що кріпиться до діафіза (мал. 1). Рану пошарово зашивають.

Мал. 1. Варіанти остеосинтезу при надмищелковому переломі стегна.

Вигляд та тривалість зовнішньої іммобілізації залежать від застосованого фіксатора та надійності остеосинтезу. При застосуванні фіксаторів, що випускаються вітчизняною промисловістю (порожнисті цвяхи ЦИТО, цвяхи Богданова), показано іммобілізацію тазостегнової пов'язки до кісткового зрощення.

При користуванні масивними фіксаторами, особливо з розсвердлюванням кістково-мозкового каналу (титанові стрижні, стрижні Кюнчера), зовнішня іммобілізація необов'язкова. При переломах стегна лише на рівні нижньої третини після остеосинтезу будь-якими фіксаторами (у зв'язку з розширенням цьому рівні кістковомозкового каналу) зовнішня іммобілізація обов'язкова (кокситная гіпсова пов'язка).

 

Фахівці клініки проводять лікування у широкому діапазоні оперативного та консервативного лікування хворих.

Клініка травматичних пошкоджень опорно-рухового апарату та проблем остеосинтезу
ДУ «Інститут травматології та ортопедії Національної академії медичних наук України»

Консультативний день: понеділок, середа, п'ятниця, із 9 до 17 години.