Диагностика и лечение перелома предплечья - лучевой кости в типичном месте в Киеве

Перелом предплечья - лучевой кости в типичном месте составляет 15-25% всех переломов, имеет выраженную сезонность. Возникает от действия непрямой силы - падение на руку с опорой на ладонь или удар в ладонь (разгибательный тип перелома, перелом Коллеса), реже падение на тыльную поверхность кисти (сгибательный тип перелома, перелом Смита); может сочетаться с переломом костей запястья, чаще ладьевидной (см. Перелом кисти - ладьевидной кости).

При разгибательном переломе периферический отломок часто смещается в лучевую и тыльную стороны; при сгибательном - в лучевую и ладонную. Возможно небольшое ротационное смещение дистального отломка. Как правило, при этом повреждении не бывает полного разобщения отломков. Нередко они сколочены и вколочены. В большинстве случаев эти переломы внесуставные.

У детей плоскость излома проходит обычно по метафизу. У старших детей и подростков нередки эпифизеолизы (остеоэпифизеолизы); они могут сопровождаться надломом или переломом нижнего метафиза локтевой кости, а у взрослых - отрывом шиловидного отростка локтевой кости.

При внутрисуставных и оскольчатых переломах, раздроблении дистального фрагмента прогноз значительно хуже, чем при внесуставных. Прогноз при сколоченных и вколоченных переломах обычно благоприятный.

Переломы со смещением костных фрагментов и повреждением мышечно-сухожильного аппарата предплечья (квадратная мышца, сухожилия сгибателей кисти, связочный аппарат дистального лучелоктевого сочленения предплечья и др.), особенно сопровождающиеся ущемлением срединного нерва и его межкостных веточек, а также чувствительных межкостных веточек лучевого нерва, могут приводить к грубым нарушениям трофики.

Диагностика перелома предплечья - лучевой кости в типичном месте

Диагностика перелома предплечья - лучевой кости в типичном месте учитывают механизм травмы. Боль, кровоизлияние, припухлость, штыкообразная деформация при смещении отломков в нижней трети предплечья; резкая болезненность при пальпации, нарушение функции. При переломах без смещения, вколоченном или неполном переломе клинические проявления скудные Необходимо исследовать чувствительность и подвижность пальцев, помня о возможности нарушения нервов и сухожилий. Возможны и повреждения костей запястья и разрыв дистального лучелоктевого сочленения.

Рентгенография уточняет диагноз. Учитывают соотношение шиловидных отростков лучевой и локтевой костей. В норме линия, проведенная через шиловидные отростки, образует угол 15° с продольной осью предплечья. При смещении этот угол может уменьшиться до нуля или стать отрицательным. На профильном снимке суставная площадка в норме наклонена в ладонную сторону под углом 15°, при смещении она наклонена к тылу.

Лечение перелома предплечья - лучевой кости в типичном месте

Лечение перелома предплечья - лучевой кости в типичном месте выполняют анестезию области перелома 15-20 мл 2% раствора новокаина. При переломе шиловидного отростка необходима анестезия и этой зоны. При переломах без смещения предплечье фиксируют тыльной гипсовой лонгетой от основания пальцев до верхней трети предплечья в положении, среднем между пронацией и супинацией, на 2-3 нед. Кисти придается положение небольшого тыльного сгибания. С первых же часов назначают лечебную гимнастику в свободных от иммобилизации суставах конечности с акцентом на пальцы кисти. При этом следует кисти придать возвышенное положение. Через 2-3 сут после травмы назначают УВЧ на область перелома (3- 4 сеанса). После прекращения иммобилизации проводятся более активные реабилитационные мероприятия - тепловые процедуры, массаж, ЛФК и др. (см. Кинезотерапия, Физиотерапия при травмах).

Трудоспособность восстанавливается через 4-5 нед.

У детей при переломах (остеоэпифизеолизах) без смещения фиксацию гипсовой лонгетой осуществляют в течение 2 нед. При переломах со смещением для репозиции верхнюю конечность укладывают ладонной поверхностью вниз (перелом Коллеса) или вверх (перелом Смита) таким образом, чтобы место перелома находилось над краем стола, покрытого полотенцем, тонкой подушкой. Конечность в локтевом суставе сгибают под прямым углом. Помощник производит противовытяжение за плечо, а хирург удерживает одной рукой кисть больного за II, III, IV пальцы, другой - за I палец и осуществляет вытяжение по длине. Затем при переломах Коллеса хирург сгибает кисть в ладонную сторону и отклоняет ее в направлении локтевой кости, а дополнительно пальцами другой руки смещает периферический отломок в ладонно-локтевую сторону. При переломах Смита после растяжения по длине периферический отломок смещают в тыльно-локтевую сторону.

Залогом успешной репозиции является полноценное обезболивание и постепенное (без рывков) расслабление в результате утомления мышц от медленно нарастающей тяги. Следует помнить о возможности коллапса, обусловленного введением новокаина, поскольку нередко репозиция проводится в положении больного сидя. После репозиции все внимание обращают на сохранение сопоставления костных фрагментов при наложении гипсовой повязки.

При переломах Коллеса кисть фиксируют в положении небольшого (до 20°) ладонного сгибания и локтевого отведения, при переломах Смита кисти придают положение разгибания и локтевого отведения в тех же пределах. Лонгета должна охватывать окружности предплечья и кисти от основания пальцев до локтевого сгиба. При неустойчивом, склонном к соскальзыванию дистальном отломке лонгету накладывают до середины плеча. Следует помнить о необходимости постоянного подбинтовывания лонгеты по спадении посттравматического отека предплечья.

После репозиции и иммобилизации больной должен находиться под наблюдением хирурга для контроля за состоянием конечности и сопоставления отломков. В сомнительных случаях осуществляют рентгеновский контроль (обычно через 7-8 дней).

Через 2-2.5 нед от начала иммобилизации кисть переводят в среднефизиологическое положение. Фиксация конечности осуществляется 4-6 нед в зависимости от характера перелома (сроки для детей уменьшаются до 2-3 нед). Реабилитационные мероприятия на всем протяжении иммобилизации и после снятия гипсовой лонгеты такие же, как при переломах без смещения.

Трудоспособность восстанавливается через 6-8 нед в зависимости от профессии больного и характера травмы.

Сопоставление застарелых переломов предпочтительнее выполнять под наркозом. Многократная закрытая репозиция недопустима из-за значительной повторной травмы. В подобных ситуациях, а также при вторичных смещениях, нерепонируемых застарелых повреждениях целесообразно открытое вправление или закрытая репозиция различными внеочаговыми аппаратами.

Ошибки и осложнения:

неполная репозиция;
отсутствие контроля за состоянием отломков в гипсовой повязке (вторичные смещения);
иммобилизация, недостаточная по времени и объему;
пренебрежение реабилитационными мероприятиями.

Осложнения:

1) довольно частый пятнистый посттравматический остеопороз (острая трофоневротическая костная атрофия Зудека), характеризующийся развитием отека, напряжением тканей кисти и пальцев. Кожа становится пурпурной, блестящей, холодной на ощупь. Пальцы отечны и выпрямлены, движения в суставах ограничены и болезненны. Рентгенологическая картина типична, определяется пятнистый остеопороз дистальных отделов предплечья и костей кисти. Течение заболевания длительное. Лечение: новокаиновые блокады (см. Блокады лечебные), ЛФК, механофизиотерапия;

2) неврит срединного нерва (болезнь Турнера) - возникает вследствие травмы или ущемления нерва рубцовой тканью. Проявляется постоянным болевым синдромом и атрофией мышц возвышения большого пальца и межпальцевых промежутков. Лечение этиопатогенетическое (анальгетики, дибазол, прозерин, витамины, физиотерапия, ЛФК, массаж). При длительном упорном течении показана операция (освобождение срединного нерва).