Переломовывих предплечья - перелом лучевой и вывих головки локтевой кости

Переломовывих предплечья - перелом лучевой и вывих головки локтевой кости (повреждение Галеацци) возникают вследствие прямой (приложение травмирующей силы со стороны лучевой кости в нижней трети) или непрямой травмы (падение на вытянутую руку). Происходит перелом лучевой кости на границе средней и дистальной трети с одновременным вывихом или подвывихом головки локтевой кости при разрыве связок в нижнем лучелоктевом сочленении.

Возможен отрыв шиловидного отростка локтевой кости. Прогноз при консервативном лечении этих повреждений часто неблагоприятный, фрагменты плохо удерживаются после закрытой репозиции.

Диагностика переломовывиха предплечья - перелома лучевой и вывиха головки локтевой кости

Диагностика переломовывиха предплечья - перелома лучевой и вывиха головки локтевой кости учитывает механизм травмы. Боль, припухлость, типичная деформация нижней трети предплечья, обусловленная переломом лучевой кости на границе средней и нижней трети, лучевым отведением кисти и выстоянием головки локтевой кости. Резкое ограничение функции. Рентгенограммы в двух проекциях уточняют характер повреждения.

Рис. 73. Операция при застарелом переломовывихе предплечья типа Галеацци (по Аршину).
а - схема повреждения, б - металлический стержень введен в костномозговой канал периферического отломка,
в - отломки лучевой кости растянуты аппаратом до выравнивания с локтевой костью,
г - межкостный диастаз замещен прансплантатом, который плотно удерживается на стержне вследствие аутокомпрессии, вывих головки устранен.

Лечение переломовывиха предплечья - перелома лучевой и вывиха головки локтевой кости

Лечение переломовывиха предплечья - перелома лучевой и вывиха головки локтевой кости начинается с обезболивания предпочтительнее общего (надежная анестезия и хорошая релаксация мышц). Репозиция выполняется тракцией за кисть согнутого под прямым углом предплечья. Вначале устраняют смещение лучевой кости по длине, затем по ширине и вправляют сместившуюся головку, которая легко становится на свое место. Иммобилизация гипсовой повязкой от оснований пальцев до средней трети плеча в положении кисти, среднем между супинацией и пронацией, с максимальным локтевым отведением (для предупреждения повторного смещения головки). Можно фиксировать головку спицей перед наложением повязки. Срок иммобилизации 9-11 нед, у детей - 4-6 нед. Назначают ЛФК, массаж, механофизиотерапию.

Трудоспособность восстанавливается через 11 - 13 нед.

При неудавшейся закрытой репозиции или вторичном смещении головки локтевой кости показано оперативное лечение: открытая репозиция и фиксация отломков лучевой кости (см. Перелом предплечья - диафиза обеих костей). Восстановление анатомической целости лучевой кости приводит к устранению вывиха головки локтевой кости. Последующее ведение больного такое же, как и после закрытой репозиции.

Осложнения: неправильное сращение или несращение лучевой кости с подвывихом или вывихом головки локтевой (посттравматическая косорукость).

Лечение - устранение вывиха головки локтевой кости и сращение в правильном положении (без укорочения) лучевой кости эластическим аутокомпрессионным остеосинтезом или компрессионно-дистракционными аппаратами. Выравнивание лучевой кости и соответственно устранение косорукости при аутокомпрессионном остеосинтезе осуществляют при неправильно срастающихся, неправильно сросшихся, несросшихся переломах и ложных суставах.

При преимущественном смещении отломков лучевой кости по длине (без клинически значимого межкостного дефекта) выполняют открытую репозицию костных фрагментов с помощью остеорепонатора или дистракционного аппарата, позволяющего преодолеть ретракцию мягких тканей и удержать отломки для остеосинтеза металлическим стержнем. Выравнивание лучевой кости приводит к устранению вывиха головки локтевой. Отломки сближаются на штифте в результате восстановления мышечного тонуса и упругости ретрагированных мягких тканей. Восстановление анатомической формы и длины лучевой кости при наличии межкостного дефекта достигается с помощью трубчатого ауто- или аллотрансплантата (см. Костная пластика). Отломки растягивают аппаратом на расстояние, соответствующее величине смещения головки локтевой кости. Образовавшийся межкостный диастаз заполняют костным трансплантатом, обычно из берцовых костей. Затем стержень ретроградно продвигают в костномозговой канал центрального отломка (рис. 1). Использование эластически ущемленного концами отломков трубчатого трансплантата позволяет рано приступить к ЛФК. Восстановление функции конечности при этом несколько опережает полное сращение костных отломков.

 

Фахівці клініки проводять лікування у широкому діапазоні оперативного та консервативного лікування хворих.

Клініка травматичних пошкоджень опорно-рухового апарату та проблем остеосинтезу
ДУ «Інститут травматології та ортопедії Національної академії медичних наук України»

Консультативний день: понеділок, середа, п'ятниця, із 9 до 17 години.