Диагностика и лечение перелома стопы - ладьевидной кости в Киеве

Перелом стопы - ладьевидной кости встречается редко, чаще сочетается с переломом кубовидной и клиновидной костей, обычно возникает вследствие прямой травмы - падения тяжестей на тыл стопы. Различают внесуставные (бугристость, краевые) и внутрисуставные переломы, которые встречаются гораздо чаще. Как правило, значительного смещения отломков не бывает. В редких случаях возникают переломы ладьевидной кости с вывихом тыльного отломка (переломовывихи).

Диагностика перелома стопы - ладьевидной кости

Диагностика перелома стопы - ладьевидной кости учитывает механизм травмы. Боль, припухлость, локальная болезненность при пальпации, деформация (костный выступ) при переломовывихе в области тыла и уплощение свода. Опорная функция стопы нарушена. Пронация и супинация, абдукция и аддукция стопы, а также осевая нагрузка на I, II, III пальцы вызывают боль в проекции ладьевидной кости. При изолированном переломе в зоне бугристости припухлость и боль локализуются в нижнемедиальном отделе ладьевидной кости. Окончательно характер повреждения уточняется по рентгенограммам.

Лечение перелома стопы - ладьевидной кости

Лечение перелома стопы - ладьевидной кости, при внесуставных переломах без смещения, накладывают циркулярную гипсовую повязку от кончиков пальцев до коленного сустава с хорошо отмоделированным сводом на 3-4 нед. При переломе бугристости ладьевидной кости со смещением выполняют трансоссальную фиксацию фрагмента к материнскому ложу вместе с сухожилием задней большеберцовой мышцы. Накладывают циркулярную гипсовую повязку (с вгипсовыванием супинатора) на 4-5 нед, назначают ЛФК, массаж, механофизиотерапию.

Трудоспособность восстанавливается через 7-9 нед.

Больной должен пользоваться супинатором в течение 6-8 мес. Внутрисуставные переломы ладьевидной кости без смещения лечат в циркулярной гипсовой повязке (с вгипсовыванием супинатора) со стременем в течение 6-8 нед. Дозированная нагрузка показана через 5-6 нед, полная - через 8-9 нед. Трудоспособность восстанавливается через 2.5-3.5 мес. Больной должен пользоваться супинатором в течение года.

Внутрисуставные переломы со смещением (вывихом отломка к тылу) лечат оперативно. Выполняют разрез длиной 8 см над таранно-ладьевидным суставом. После рассечения мягких тканей делают подошвенное сгибание и отклоняют передний отдел стопы кнаружи с -целью расширения ложа для отломка ладьевидной кости. Отломок вправляют путем непосредственного давления. Фрагменты фиксируют спицей через медиальную клиновидную кость, тыльный отломок ладьевидной кости и головку таранной кости. Накладывают циркулярную гипсовую повязку на 8 нед. Дозированная нагрузка показана через 7-8 нед, полная - через 10-11 нед; назначают пользование супинатором в течение года. При раздробленных переломах ладьевидной кости применяют первичное артродезирование таранно-ладьевидного и ладьевидно-клиновидного сочленений. Накладывают циркулярную повязку на 10-12 нед. После снятия гипса следует обеспечить больного обувью с супинатором для разгрузки продольного свода стопы. Можно рекомендовать обувь на мягкой, эластичной и толстой подошве, с относительно широким и невысоким каблуком.