Диагностика и лечение переломов предплечья - головки и шейки лучевой кости в Киеве

Перелом предплечья - головки и шейки лучевой кости возникает при падении на отведенную руку и отклонении предплечья кнаружи, может сочетаться с переломами головки мыщелка плеча. Головка лучевой кости повреждается о головку мыщелка в виде вдавления хряща, отделения хрящевой пластинки, перелома, возможен также перелом и в области шейки лучевой кости. Повреждения головки и шейки бывают в виде трещин, краевых переломов без смещения и со смещением, раздробленных переломов. У детей нередки эпифизеолизы и переломы в области шейки со смещением различной степени.

Даже при изолированном переломе шейки трещины обычно заходят выше перелома. Неустраненное смещение приводит к нарушению конгруэнтности суставных поверхностей и последующему ограничению функции локтевого сустава. Повреждение хряща головки лучевой кости в свежих случаях часто не распознается, оторвавшаяся хрящевая пластинка может ущемляться с последующим нарушением функции, выраженным болевым синдромом.

Диагностика переломов предплечья - головки и шейки лучевой кости

Диагностика переломов предплечья - головки и шейки лучевой кости учитывает механизм травмы, боль, припухлость локтевого сустава, гемартроз, локальную болезненность, усиливающуюся при пальпации. Движения в локтевом суставе ограничены и болезненны, особенно пронация и супинация предплечья. Рентгенологическое исследование позволяет установить характер повреждения. Распознать повреждение суставного хряща можно с помощью рентгеноконтрастных методов.

Лечение переломов предплечья - головки и шейки лучевой кости

Лечение переломов предплечья - головки и шейки лучевой кости: при трещинах головки, шейки и переломах без клинически значимого смещения (не более 2—3 мм), эпифизеолизах без смещения осуществляют иммобилизацию гипсовой лоигетой от верхней трети плеча до оснований пальцев согнутой в локтевом суставе под прямым углом верхней конечности; положение предплечья среднее между пронацией и супинацией.

Длительность иммобилизации 2—3 нед, у детей — 1—1.5 нед. С первых же дней показаны движения в свободных от иммобилизации суставах. По прекращении иммобилизации проводят дозированное вращение предплечья, сгибание и разгибание, теплые ванны.

Трудоспособность восстанавливается через 4—7 нед.

Смещения фрагментов при переломах головки, шейки, эпифизеолизах, остеоэпифизеолизах устраняют преимущественно под общим обезболиванием (одномоментно закрытым способом). Выполняют тракцию за разогнутое предплечье и отклонение его кнутри для расширения пространства между головкой мыщелка плеча и головкой лучевой кости. Хирург вправляет сместившуюся головку или диафиз лучевой кости пальцевым давлением. После репозиции предплечье сгибают под прямым углом. Внешняя иммобилизация обеспечивается хорошо отмоделированной, особенно в области перелома, гипсовой лонгетой - от верхней трети плеча до основания пальцев в положении супинации предплечья. В целях удержания головки при ее неустойчивости, предупреждения вторичных смещений применяют закрытую фиксацию спицей. Спицу проводят через головку мыщелка, головку и шейку лучевой кости на 2—3 нед. Длительность иммобилизации гипсовой повязкой после репозиции — 4—5 нед. Назначают ЛФК, механофизиотерапию.

Трудоспособность восстанавливается через 6—8 нед.

Краевые переломы со смещением в полость сустава (раздробленные переломы), а также вторичные и застарелые нарушения подлежат оперативному лечению. Используют задненаружный доступ к локтевому суставу (см. Артротомия локтевого сустава). Разрез начинается на 3—4 см выше латерального надмыщелка и пересекает щель локтевого сустава на 4—5 см ниже. После рассечения фасции плечелучевую мышцу вместе с двумя лучевыми разгибателями кисти отводят кнаружи, а общий сгибатель пальцев — кнутри. Имбибированную кровью капсулу сустава вскрывают в непосредственной близости от супинатора. Пользуясь элеватором, устраняют смещение отломков. Если осколок небольшой, то его удаляют при условии, что это не нарушает конгруэнтность суставных поверхностей. Отломки фиксируют чрескостным швом, спицей, используют алло- и аутотрансплантаты. У взрослых головку удаляют при ее раздроблении или полном смещении, особенно в застарелых случаях. У детей следует стремиться головку сохранить, поскольку ее удаление нарушает рост кости с развитием деформации локтевого сустава. Дальнейшее ведение такое же, как и при переломах без смещения.