Диагностика и лечение перелома стопы - таранной кости в Киеве

Перелом стопы - таранной кости составляет не более 1% всех переломов костей. Различают переломы шейки, тела и заднего отростка таранной кости. Механизм травмы — непрямое силовое воздействие, чаще при падении с высоты.

Падение на стопы в положении выраженного тыльного сгибания приводит к перелому шейки (наиболее частый вид повреждения таранной кости). Реже повреждается тело (при падении на выпрямленные ноги) и совсем редко ломается задний отросток (при резком подошвенном сгибании стопы).

Тяжесть повреждения обусловлена нарушением кровоснабжения кости, питающейся в основном от сосудов окружающих мягких тканей. При значительных смещениях костных фрагментов возможно развитие асептического некроза. В большинстве случаев эти переломы внутрисуставные. Ранняя и точная репозиция, таким образом, является мерой профилактики асептического некроза и деформирующего артроза. В связи с губчатым строением кости полную нагрузку следует предусмотреть лишь после окончательного восстановления костной архитектоники.

Диагностика перелома стопы - таранной кости

Диагностика перелома стопы - таранной кости выясняет механизм травмы. Боль, нарушение функции, сглаженность контуров голеностопного сустава, разлитое кровоизлияние, а при переломах со смещением — деформация. При переломах в области шейки без смещения болезненны пальпация и осевая нагрузка, при нарушениях тела болезненна лишь нагрузка по оси голени. Для переломов шейки со значительным смещением характерны деформация и типичное положение стопы: подошвенная флексия, резкое напряжение пяточного сухожилия и кожных покровов с подлежащими мягкими тканями над сместившимся кзади фрагментом. По рентгенограммам уточняют локализацию, вид перелома, характер и степень смещения отломков. Для дифференциальной диагностики перелома заднего отростка таранной кости с добавочной треугольной костью пользуются боковым снимком. При переломе задний отросток отделен от таранной кости зазубренной линией (характерной для перелома), а треугольная кость — щелью с ровными краями.

Лечение перелома стопы - таранной кости

Лечение перелома стопы - таранной кости: переломы таранной кости без смещения лечат в гипсовом сапожке, наложенном при переломах шейки и тела в положении стопы под углом 90—100°, а при переломе заднего отростка в положении подошвенного сгибания с моделированием свода стопы. Иммобилизацию прекращают при переломе шейки через 6—8 нед, тела — через 7—9 нед, отростка — через 5—7 нед. Своевременно назначают механофизиотерапию. Дозированная нагрузка при переломе шейки и тела показана через
3—4 нед, полная — через 1.5—3 мес. Проводят ЛФК, массаж, физиотерапию.

Трудоспособность восстанавливается через 3—3.5 мес (при переломе заднего отростка — через 7—9 нед).

Обязательно пользование супинатором в течение года после травмы.

Переломы шейки со смещением лечат путем одномоментной закрытой репозиции. Конечность сгибают в коленном суставе под прямым углом. Стопе придают максимальное подошвенное сгибание и растягивают в противоположных направлениях, как при переломе пяточной кости. В этом положении конечность фиксируют гипсовой Повязкой до средней трети бедра. Через 3—4 нед при смене гипсовой повязки стопу разгибают до прямого угла. В повязке тщательно моделируют свод стопы. Продолжительность иммобилизации 2 — 3 мес. Дозированная нагрузка в повязке показана через 3—4 нед, полная — через 3—3.5 мес.

Трудоспособность восстанавливается через 3.5 — 4 мес.

При переломах шейки со значительным смещением тела кзади (переломовывих) показано срочное устранение смещения. Промедление чревато развитием некроза мягких тканей и повреждением сосудисто-нервного пучка. Попытки закрытой репозиции, как правило, безуспешны. В экстренном порядке под общим обезболиванием выполняют открытую репозицию и остеосинтез. Разрезом Кохера (см. Артротомия голеностопного сустава) вскрывают голеностопный сустав. Для устранения смещения блока таранной кости ногу сгибают в коленном суставе с целью расслабления трехглавой мышцы. Затем производят тракцию и максимальное разгибание стопы, устраняют сцепление вывихнутого отломка с пяточной костью и интерпозицию сухожилия задней большеберцовой мышцы. Репонированные отломки соединяют спицами или винтом. Последующее ведение больных аналогично лечению переломов шейки без смещения.

Переломы тела таранной кости, как правило, бывают компрессионными. Лечение аналогично лечению переломов тела без смещения, однако сроки дозированной, полной нагрузки, иммобилизации и нетрудоспособности удлиняются на 1—1.5 мес.

При переломах со значительным раздроблением тела таранной кости, а также застарелых переломовывихах, когда восстановить конгруэнтность суставных поверхностей не удается, показан первичный артродез голеностопного и подтаранного суставов.

При переломе заднего отростка таранной кости со смещением после репозиции проводят иммобилизацию в положении подошвенного сгибания стопы в течение 6—7 нед. Через 3—4 нед стопу переводят в нормальное положение. При болях и функциональной недостаточности прибегают к оперативному лечению — удалению заднего отростка.

Осложнения:

- асептический некроз тела таранной кости (возникает при переломовывихах, сопровождающихся разрывом сосудов, питающих таранную кость);
- деформирующий артроз голеностопного и подтаранного суставов как следствие асептического некроза, а также раздробленного перелома тела таранной кости;
- нейродистрофический синдром Зудека.

При легких проявлениях применяют механофизиотерапию, в запущенных тяжелых случаях, не поддающихся лечению, — артродез голеностопного и пяточно-таранного суставов.