Перелом предплечья - локтевого отростка

Перелом предплечья - локтевого отростка составляет от 1 до 1,5% всех переломов, возникает у взрослых и детей старшего возраста при прямой травме - удар по локтевому отростку при согнутой в локтевом суставе конечности, реже при резком сокращении трехглавой мышцы плеча. Иногда разрываются надкостница и сухожилие трехглавой мышцы, что приводит к смещению отломков. При сохранившейся надкостнице и сухожилии смещения отломков нет. Линия излома поперечная или косая, может проходить через верхушку локтевого отростка (внесуставной перелом), через середину полулунной вырезки и основание (внутрисуставные переломы).

Диагностика перелома предплечья - локтевого отростка

Диагностика перелома предплечья - локтевого отростка выясняет механизм травмы. Боль, припухлость, гемартроз локтевого сустава. При пальпации определяется локальная болезненность, а при смещении - щель между фрагментами локтевого отростка. Активные движения в локтевом суставе ограничены и болезненны, особенно разгибание. При отведении ротированного плеча кнутри до горизонтального уровня предплечье пассивно свисает, занимая вертикальное положение. Попытки пассивно разогнуть предплечье также резко болезненны. Рентгенограмма, особенно в боковой проекции, уточняет характер перелома. При рентгенологическом исследовании нужно учитывать возрастные особенности окостенения верхнего эпифиза локтевой кости.

Ядро окостенения в локтевом отростке появляется на 10-12-м году жизни. Эпифизарная линия, которую ошибочно принимают за перелом, исчезает к 18-20 годам.

Лечение перелома предплечья - локтевого отростка

Лечение перелома предплечья - локтевого отростка, при переломе без смещения накладывают глубокую гипсовую лонгету от плечевого сустава до основания пальцев. Рука согнута в локтевом суставе до 150-160° (с целью расслабления трехглавой мышцы плеча). Срок фиксации 3-4 нед, а у детей - 1.5 - 2 нед. С первых же дней показаны ЛФК в свободных суставах, физиотерапия. Трудоспособность восстанавливается через 6-8 нед. При легко устранимых смещениях фрагментов локтевого отростка для удержания их в правильном положении применяют различные виды закрытого остеосинтеза (спицы с упорами в дуге Киршнера, закрытый чрескостный шов и т. п.). Последующее ведение больных такое же, как и при переломах без смещения.

Переломы локтевого отростка с выраженным смещением и повреждением сухожильно-связочного аппарата подлежат оперативному лечению. Подковообразным разрезом получают доступ к фрагментам локтевого отростка. Удаляют межотломковую гематому, интерпонированные ткани, осуществляют репозицию. Отломки скрепляют внутрикостными швами, шурупом (рис. 1).

Рис. 1. Остеосинтез шурупом при переломе локтевого отростка

Разорванный разгибательный аппарат локтевого сустава сшивают узловыми кетгутовыми швами, накладывают швы на кожу. Иммобилизация гипсовой лонгетой, фиксирующей локтевой сустав под углом 90-100°, в течение 4-6 нед; показаны ЛФК, физиотерапия.

Трудоспособность восстанавливается через 8-10 нед.

При изолированном отрыве верхушки локтевого отростка отломок фиксируют к материнскому ложу чрескостными швами, поврежденное сухожилие трехглавой мышцы сшивают. При многооскольчатых, особенно раздробленных, переломах со смещением мелкие осколки удаляют, а сухожилие трехглавой мышцы подшивают к основанию отростка. Внешняя иммобилизация занимает 3-4 нед; назначают ЛФК, физиотерапию.

 

Специалисты клиники проводят лечение в широком диапазоне оперативного и консервативного лечения больных.

Клиника травматических повреждений опорно-двигательного аппарата и проблем остеосинтеза
ГУ «Институт травматологии и ортопедии Национальной академии медицинских наук Украины»

Консультативный день: понедельник, среда, пятница, с 9 до 17 часов.