Переломовивих передпліччя - перелом променевої та вивих головки ліктьової кістки

Переломовивих передпліччя - перелом променевої та вивих головки ліктьової кістки (пошкодження Галеацці) виникають внаслідок прямої (додаток травмуючої сили з боку променевої кістки в нижній третині) або непрямої травми (падіння на витягнуту руку). Відбувається перелом променевої кістки на межі середньої та дистальної третини з одночасним вивихом або підвивихом головки ліктьової кістки при розриві зв'язок у нижньому променелоктьовому зчленуванні.

Можливий відрив шилоподібного відростка ліктьової кістки. Прогноз при консервативному лікуванні цих ушкоджень часто несприятливий, фрагменти погано утримуються після закритої репозиції.

Діагностика переломовивиху передпліччя - перелому променевої та вивиху головки ліктьової кістки

Діагностика переломовивиху передпліччя - перелому променевої та вивиху головки ліктьової кістки враховує механізм травми. Біль, припухлість, типова деформація нижньої третини передпліччя, обумовлена ​​переломом променевої кістки на межі середньої та нижньої третини, променевим відведенням кисті та вистоянням головки ліктьової кістки. Різке обмеження функції. Рентгенограми у двох проекціях уточнюють характер ушкодження.

Мал. 1. Операція при застарілому переломовивиху передпліччя типу Галеацці (по Аршину).
а - схема пошкодження, б - металевий стрижень введений у кістковомозковий канал периферичного уламка,
в - уламки променевої кістки розтягнуті апаратом до вирівнювання з ліктьовою кісткою,
г - міжкістковий діастаз заміщений прансплантатом, який щільно утримується на стержні аутокомпресії, вивих головки усунуто.

Лікування перелому вивиху передпліччя - перелому променевої та вивих головки ліктьової кістки

Лікування переломовивиху передпліччя - перелому променевої та вивиху головки ліктьової кістки починається зі знеболювання переважно загального (надійна анестезія та хороша релаксація м'язів). Репозиція виконується тракцією за кисть зігнутого під прямим кутом передпліччя. Спочатку усувають зміщення променевої кістки по довжині, потім по ширині і вправляють головку, що змістилася, яка легко стає на своє місце. Іммобілізація гіпсовою пов'язкою від основ пальців до середньої третини плеча в положенні кисті, середньому між супінацією та пронацією, з максимальним ліктьовим відведенням (для попередження повторного зміщення головки). Можна фіксувати головку спицею перед накладенням пов'язки. Термін іммобілізації 9-11 тижнів, у дітей - 4-6 тижнів. Призначають ЛФК, масаж, механофізіотерапію.

Працездатність відновлюється через 11 - 13 тижнів.

При невдалій закритій репозиції або вторинному зміщенні головки ліктьової кістки показано оперативне лікування: відкрита репозиція та фіксація уламків променевої кістки (див. Перелом передпліччя - діафіза обох кісток). Відновлення анатомічної цілості променевої кістки призводить до усунення вивиху головки ліктьової кістки. Подальше ведення хворого таке саме, як і після закритої репозиції.

Ускладнення: неправильне зрощення або незрощення променевої кістки з підвивихом або вивихом ліктьової головки (посттравматична косорукість).

Лікування - усунення вивиху головки ліктьової кістки та зрощення у правильному положенні (без укорочення) променевої кістки еластичним аутокомпресійним остеосинтезом або компресійно-дистракційними апаратами. Вирівнювання променевої кістки і відповідно усунення косорукості при аутокомпресійному остеосинтезі здійснюють при неправильно зростаючих, неправильно зрощених, незрощених переломах і хибних суглобах.

При переважному зміщенні уламків променевої кістки по довжині (без клінічно значущого міжкісткового дефекту) виконують відкриту репозицію кісткових фрагментів за допомогою остеорепонатора або дистракційного апарату, що дозволяє подолати ретракцію м'яких тканин та утримати уламки для остеосинтезу. Вирівнювання променевої кістки призводить до усунення вивиху головки ліктьової. Уламки зближуються на штифті внаслідок відновлення м'язового тонусу та пружності ретрагованих м'яких тканин. Відновлення анатомічної форми та довжини променевої кістки за наявності міжкісткового дефекту досягається за допомогою трубчастого ауто-або алотрансплантату (див. Кісткова пластика). Уламки розтягують апаратом на відстань, що відповідає величині зміщення головки ліктьової кістки. Міжкістковий діастаз, що утворився, заповнюють кістковим трансплантатом, зазвичай з гомілкових кісток. Потім стрижень ретроградно просувають у кістковомозковий канал центрального уламку (мал. 1). Використання еластично ущемленого кінцями уламків трубчастого трансплантата дозволяє рано приступити до ЛФК. Відновлення функції кінцівки у своїй дещо випереджає повне зрощення кісткових уламків.

 

Фахівці клініки проводять лікування у широкому діапазоні оперативного та консервативного лікування хворих.

Клініка травматичних пошкоджень опорно-рухового апарату та проблем остеосинтезу
ДУ «Інститут травматології та ортопедії Національної академії медичних наук України»

Консультативний день: понеділок, середа, п'ятниця, із 9 до 17 години.