Перелом передпліччя - головки та шийки променевої кістки

Перелом передпліччя - головки та шийки променевої кістки виникає при падінні на відведену руку та відхиленні передпліччя назовні, може поєднуватися з переломами головки виростка плеча. Головка променевої кістки пошкоджується про головку виростка у вигляді вдавлення хряща, відділення хрящової пластинки, перелому, можливий також перелом і в області шийки променевої кістки. Ушкодження головки та шийки бувають у вигляді тріщин, крайових переломів без усунення та зі зміщенням, роздроблених переломів. У дітей нерідкі епіфізеолізи та переломи в ділянці шийки зі зміщенням різного ступеня.

Навіть при ізольованому переломі шийки тріщини зазвичай заходять вище за перелом. Неусунене зсув призводить до порушення конгруентності суглобових поверхонь і подальшого обмеження функції ліктьового суглоба. Пошкодження хряща головки променевої кістки у свіжих випадках часто не розпізнається, хрящова пластинка, що відірвалася, може ущемлятися з подальшим порушенням функції, вираженим больовим синдромом.

Діагностика переломів передпліччя - головки та шийки променевої кістки

Діагностика переломів передпліччя – головки та шийки променевої кістки враховує механізм травми, біль, припухлість ліктьового суглоба, гемартроз, локальну болючість, що посилюється при пальпації. Рухи в ліктьовому суглобі обмежені та болючі, особливо пронація та супінація передпліччя. Рентгенологічне дослідження дає змогу встановити характер ушкодження. Розпізнати ушкодження суглобового хряща можна за допомогою рентгеноконтрастних методів.

Лікування переломів передпліччя - головки та шийки променевої кістки

Лікування переломів передпліччя - головки та шийки променевої кістки: при тріщинах головки, шийки та переломах без клінічно значущого зміщення (не більше 2-3 мм), епіфізіолізах без зміщення здійснюють іммобілізацію гіпсовою лоігетою від верхньої третини плеча до підстав пальців зігнутою кутом верхньої кінцівки; становище передпліччя середнє між пронацією та супінацією.

Тривалість іммобілізації 2-3 тижнів, у дітей - 1-1.5 тижнів. З перших днів показані рухи у вільних від іммобілізації суглобах. Після припинення іммобілізації проводять дозоване обертання передпліччя, згинання та розгинання, теплі ванни.

Працездатність відновлюється через 4-7 тижнів.

Зміщення фрагментів при переломах головки, шийки, епіфізеолізах, остеоепіфізеолізах усувають переважно під загальним знеболюванням (одноразово закритим способом). Виконують тракцію за розігнуте передпліччя та відхилення його досередини для розширення простору між головкою виростка плеча та головкою променевої кістки. Хірург вправляє головку, що змістилася, або діафіз променевої кістки пальцевим тиском. Після репозиції передпліччя згинають під прямим кутом. Зовнішня іммобілізація забезпечується добре відмодельованою, особливо в області перелому, гіпсовою лонгетою – від верхньої третини плеча до основи пальців у положенні супинації передпліччя. З метою утримання головки при її нестійкості, запобігання вторинним зміщенням застосовують закриту фіксацію спицею. Спицю проводять через головку виростка, головку та шийку променевої кістки на 2-3 тижні. Тривалість іммобілізації гіпсовою пов'язкою після репозиції - 4-5 тижнів. Призначають ЛФК, механофізіотерапію.

Працездатність відновлюється через 6-8 тижнів.

Крайові переломи зі зміщенням у порожнину суглоба (роздроблені переломи), а також вторинні та застарілі порушення підлягають оперативному лікуванню. Використовують задній зовнішній доступ до ліктьового суглоба (див. Артротомія ліктьового суглоба). Розріз починається на 3-4 см вище латерального надвиростка і перетинає щілину ліктьового суглоба на 4-5 см нижче. Після розтину фасції плечопроменеву м'яз разом з двома променевими розгиначами кисті відводять назовні, а загальний згинач пальців - всередину. Імбібовану кров'ю капсулу суглоба розкривають у безпосередній близькості від супінатора. Користуючись елеватором, усувають усунення уламків. Якщо уламок невеликий, його видаляють за умови, що це порушує конгруентність суглобових поверхонь. Уламки фіксують чрескостним швом, спицею, використовують ало-і аутотрансплантати. У дорослих голівку видаляють при її роздробленні або повному зміщенні, особливо у застарілих випадках. Діти слід прагнути головку зберегти, оскільки її видалення порушує зростання кістки з недостатнім розвитком деформації ліктьового суглоба. Подальше ведення таке саме, як і при переломах без усунення.

 

Фахівці клініки проводять лікування у широкому діапазоні оперативного та консервативного лікування хворих.

Клініка травматичних пошкоджень опорно-рухового апарату та проблем остеосинтезу
ДУ «Інститут травматології та ортопедії Національної академії медичних наук України»

Консультативний день: понеділок, середа, п'ятниця, із 9 до 17 години.