Перелом стопи - таранної кістки

Перелом стопи - таранної кістки не перевищує 1% всіх переломів кісток. Розрізняють переломи шийки, тіла та заднього відростка таранної кістки. Механізм травми - непряма силова дія, частіше при падінні з висоти.

Падіння на стопи в положенні вираженого тильного згинання призводить до перелому шийки (найчастіший вид пошкодження таранної кістки). Рідше ушкоджується тіло (під час падіння на випрямлені ноги) і дуже рідко ламається задній відросток (при різкому згинанні стопи).

Тяжкість ушкодження обумовлена ​​порушенням кровопостачання кістки, що живиться в основному від судин навколишніх м'яких тканин. При значних усуненнях кісткових фрагментів можливий розвиток асептичного некрозу. Найчастіше ці переломи внутрисуставные. Рання та точна репозиція, таким чином, є мірою профілактики асептичного некрозу та деформуючого артрозу. У зв'язку з губчастою будовою кістки повне навантаження слід передбачити лише після остаточного відновлення кісткової архітектоніки.

Діагностика перелому стопи - таранної кістки

Діагностика перелому стопи таранної кістки з'ясовує механізм травми. Біль, порушення функції, згладженість контурів гомілковостопного суглоба, розлитий крововилив, а при переломах зі зміщенням - деформації. При переломах в області шийки без усунення болючі пальпація і осьове навантаження, при порушеннях тіла болюче лише навантаження по осі гомілки. Для переломів шийки зі значним зміщенням характерні деформація і типове положення стопи: підошовна флексія, різка напруга сухожилля п'яти і шкірних покривів з м'якими тканинами, що підлягають над фрагментом, що змістився дозаду. За рентгенограмами уточнюють локалізацію, вид перелому, характер та ступінь усунення уламків. Для диференціальної діагностики перелому заднього відростка таранної кістки з додатковою трикутною кісткою користуються бічним знімком. При переломі задній відросток відокремлений від таранної кістки зазубреною лінією (характерною для перелому), а трикутна кістка - щілиною з рівними краями.

Лікування перелому стопи - таранної кістки

Лікування перелому стопи - таранної кістки: переломи таранної кістки без зміщення лікують у гіпсовому чобітку, накладеному при переломах шийки і тіла в положенні стопи під кутом 90 100, а при переломі заднього відростка в моделюванням склепіння стопи. Іммобілізацію припиняють при переломі шийки через 6-8 тижнів, тіла - через 7 9 тижнів, відростка mdash; через 5-7 тижнів. Своєчасно призначають механофізіотерапію. Дозоване навантаження при переломі шийки і тіла показано через 4 тижні, повне - через 1.5-3 міс. Проводять ЛФК, масаж, фізіотерапію.

Працездатність відновлюється через 3-3 міс (при переломі заднього відростка - через 7-9 тижнів).

Обов'язкове користування супінатором протягом року після травми.

Переломи шийки зі зміщенням лікують шляхом одномоментної закритої репозиції. Кінцівку згинають у колінному суглобі під прямим кутом. Стопі надають максимальне згинання підошви і розтягують у протилежних напрямках, як при переломі п'яткової кістки. У цьому положенні кінцівку фіксують гіпсовою пов'язкою до середньої третини стегна. Через 3 тижні при зміні гіпсової пов'язки стопу розгинають до прямого кута. У пов'язці ретельно моделюють склепіння стопи. Тривалість іммобілізації 2 - 3 міс. Дозоване навантаження у пов'язці показано через 3 4 тижні, повне mdash; через 3-3.5 міс.

Працездатність відновлюється через 3.5 - 4 міс.

При переломах шийки зі значним зміщенням тіла назад (переломовивих) показано термінове усунення зміщення. Зволікання загрожує розвитком некрозу м'яких тканин та пошкодженням судинно-нервового пучка. Спроби закритої репозиції зазвичай безуспішні. В екстреному порядку під загальним знеболенням виконують відкриту репозицію та остеосинтез. Розрізом Кохера (див. Артротомія гомілковостопного суглоба) розкривають гомілковостопний суглоб. Для усунення усунення блоку таранної кістки ногу згинають у колінному суглобі з метою розслаблення триголового м'яза. Потім роблять тракцію і максимальне розгинання стопи, усувають зчеплення вивихнутого уламка з кісткою п'яти і інтерпозицію сухожилля заднього великогомілкового м'яза. Репоновані уламки з'єднують спицями або гвинтом. Подальше ведення хворих аналогічне до лікування переломів шийки без зміщення.

Переломи тіла таранної кістки, як правило, бувають компресійними. Лікування аналогічне лікуванню переломів тіла без усунення, проте терміни дозованого, повного навантаження, іммобілізації та непрацездатності подовжуються на 1 1.5 міс.

При переломах зі значним роздробленням тіла таранної кістки, а також застарілих переломовихах, коли відновити конгруентність суглобових поверхонь не вдається, показаний первинний артродез гомілковостопного та підтаранного суглобів.

При переломі заднього відростка таранної кістки зі зміщенням після репозиції проводять іммобілізацію в положенні підошовного згинання стопи протягом 6-7 тижнів. Через 3-4 тижні стопу переводять у нормальне положення. При болях та функціональній недостатності вдаються до оперативного лікування - видалення заднього відростка.

Ускладнення:

- асептичний некроз тіла таранної кістки (виникає при переломовивихах, що супроводжуються розривом судин, що живлять таранну кістку);
- деформуючий артроз гомілковостопного та підтаранного суглобів як наслідок асептичного некрозу, а також роздробленого перелому тіла таранної кістки;
- нейродистрофічний синдром Зудека.

При легких проявах застосовують механофізіотерапію, у запущених важких випадках, що не піддаються лікуванню, артродез гомілковостопного та п'ятково-таранного суглобів.

Операції остеосинтезу:

• Остеосинтез стопи

 

Фахівці клініки проводять лікування у широкому діапазоні оперативного та консервативного лікування хворих.

Клініка травматичних пошкоджень опорно-рухового апарату та проблем остеосинтезу
ДУ «Інститут травматології та ортопедії Національної академії медичних наук України»

Консультативний день: понеділок, середа, п'ятниця, із 9 до 17 години.