Адгезивний капсуліт

Адгезивний капсуліт - це хронічне захворювання опорно-рухового апарату, яке залучає плечовий суглоб. Розлад супроводжується яскравою клінікою: больовим синдромом, порушення рухливості кінцівки. При цьому хвороба схильна до самостійного вирішення, проте на це потрібно багато часу. У середньому, з моменту маніфестації до відновлення функції плеча проходить від 1 до 4-5 років. Здебільшого хворіють жінки старшої вікової групи. Чоловіки страждають рідше. Майже всі пацієнти – особи старше 50 років. Винятки рідкісні.

Діагностика, терапія патологічного процесу - робота ортопеда, травматолога. Можуть залучатись інші фахівці.

Причини адгезивного капсуліту

Адгезивний капсуліт відноситься до захворювань, які вивчені не до кінця. Точні причини розвитку патологічного процесу невідомі. Є кілька версій щодо його походження.

Патогенез адгезивного капсуліту

Адгезивний капсуліт плечового суглоба розвивається як ураження капсули з поступовим наростанням симптомів фіброзу, розростання сполучної тканини з порушенням рухової функції ураженої кінцівки. Захворювання протікає у кілька добре виражених фаз. Дослідники все ще сперечаються щодо можливого виникнення хвороби. Достеменно відомо, що на ймовірності розвитку порушення позначаються деякі хронічні захворювання, такі як:

• цукровий діабет 2-го типу (інсуліннезалежна форма, яка виникає у дорослих людей);
• порушення функції щитовидної залози з надмірним виробленням специфічних гормонів;
• деякі злоякісні пухлини, рак;
• перенесені інфаркт міокарда, інсульт.

 

Також ймовірність патологічного процесу зростає при неврологічних хворобах, після операцій на серці. Ці стани потенційно призводять до фіброзу капсули суглоба, в чому лежить суть механізму розвитку ортопедичного порушення. Як вважають вчені, основа патологічного процесу - це порушення трофіки суглобових структур, нервової регуляції. Адгезивний капсуліт може бути наслідком травм верхніх кінцівок (наприклад, на тлі синдрому Зудека).

Чинники підвищеного ризику розвитку адгезивного капсуліту

Далеко не всі люди, які мають діабет, які перенесли інфаркт і т.д. д., стикаються з явищами адгезивного капсуліту. Дослідники відзначають кілька закономірностей у розвитку патологічного процесу: частіше хворіють особи, які мають один чи кілька факторів ризику. Серед таких:

• жіноча стать: жінки страждають порушенням майже в 3-5 разів частіше за чоловіків, що пов'язано у тому числі з особливостями гормонального фону;
• літній вік: хвороба найширше поширена серед пацієнтів за 50, а часом і за 70 років;
• гормональні розлади, ендокринні захворювання в анамнезі: патології щитовидки, підшлункової залози;
• неврологічні захворювання;
• гіпертензія, гіпертонічна хвороба через підвищений ризик інсульту, інфаркту та ймовірність рецидиву невідкладного стану в майбутньому;
• коронарна недостатність, стенокардія, хронічна серцева недостатність;
• порушення білкового обміну в анамнезі.

 

Фактори ризику збільшують ймовірність розвитку адгезивного капсуліту на 5-10%, залежно від характеру порушення. За наявності кількох факторів ризики стають вищими в кілька разів.

Зверніть увагу!

Пацієнтам старшої вікової групи слід виявити особливу увагу до свого здоров'я. У середньому хворіє близько 2% населення. З віком відсоток страждають на адгезивний капсуліт збільшується. Хвороба провокує виражені симптоми, порушення. Дається взнаки на можливості обслуговувати себе.

 

Класифікація та види адгезивного капсуліту

Патологічний процес поділяють за трьома підставами: поширеності розладу, фазі (ступеня вираженості), а також ймовірній причині.

За поширеністю захворювання поділяється на дві форми:

• односторонню;
• двосторонню.

 

Односторонні форми спостерігаються найчастіше. Патологічне стан зачіпає лише одне плече. Уражатися може як домінуюча, так і рука, що не домінує, що говорить про малу роль фізичних навантажень, відсутність зв'язку капсуліту з механічним фактором. Двостороннє ураження діагностують у 5-10% клінічних випадків. Це набагато важчий варіант патології, оскільки настає повна непрацездатність пацієнта.

Через адгезивний капсуліт можна виділити первинну та вторинну форми. Вторинні зазвичай пов'язують із негативним перебігом сторонніх захворювань: діабету та ін. При корекції фактора-провокатора можна досягти скорочення термінів перебігу адгезивного капсуліту. Первинна форма відрізняється неясною етіологією. Лікування симптоматичне, спрямоване на зниження інтенсивності ознак, покращення якості життя пацієнта до самостійного вирішення клінічної ситуації.

Третя класифікація спирається на фазу захворювання. Порушення має чітко виражену стадійність.

У своєму розвитку капсуліт проходить 3 етапи:

• больова фаза супроводжується набряком, болем та незначним обмеженням рухливості в ураженому суглобі (триває від 4 до 12 місяців);
• стадія задухи характеризується поступовим ослабленням болю, але наростанням симптомів обмеження рухливості (тривалість така ж, як у попередньої фази);
• на стадії розморожування ознаки адгезивного капсуліту поступово сходять нанівець, функція складу нормалізується (триває до 1-3 років).

 

Загальна тривалість ураження - до 5 років. Обсяг рухової активності зазвичай відновлюється повністю. Хоча у деяких випадках можливі винятки, коли залишкові ознаки зберігаються довгі роки. Заважають пацієнтові займатися звичними справами.

Симптоми адгезивного капсуліту

Симптомы поражения капсулы зависят от фазы заболевания и в меньшей мере от степени поражения суставных структур. Сам сустав в патологический процесс не вовлекается.

Для стану типові такі прояви:

• больовий синдром;
• обмеження рухливості в плечолопатковій ділянці;
• відчуття скутості руки;
• набряклість;
• слабкість кінцівки.

 

Біль виникає раптово без видимої причини. Іноді пацієнти пов'язують наростання больового синдрому з перевантаженням або перенесеною травмою руки. Стан посилюється поступово. Спочатку болі турбують людину після фізичного навантаження, потім у спокої вдень, а потім і вночі. Пацієнт неспроможна нормально спати, змушений приймати певні пози.

Обмеження рухливості також наростає поступово. Не у всіх напрямках одночасно. Спочатку виникають проблеми при русі плеча назовні, потім обмежуються рухи всередину. На піку розвитку патологія може призвести до повної дисфункції кінцівки. Можливе раптове заклинювання кінцівки у тому чи іншому становищі: руку ніби заморожує одному місці, повернути у вихідне становище її вдається не відразу.

Почуття скутості, набряки та слабкість - це факультативні ознаки. Вони є не завжди і не у всіх пацієнтів. Болі та порушення рухливості - два основні симптоми.

Клінічна картина адгезивного капсуліту стереотипна. Однакова майже у всіх пацієнтів. Залежить хіба від стадії хвороби. Тривалість варіюється від року до кількох років.

Можливі комплексні ураження плечового суглоба. Тоді до симптомів капсуліту приєднуються прояви інших захворювань: періартриту та ін. Поєднані ураження мають несприятливіший прогноз через стійкість порушень.

Ускладнення адгезивного капсуліту

Поразки плеча не супроводжуються вираженими ускладненнями. Захворювання проходить самостійно, без сліду протягом кількох років. Однак, у період перебігу розладу, пацієнти виявляються безпорадними або, як мінімум, суттєво обмежені у руховій активності.

Основна проблема адгезивного капсуліту не тільки і не так у симптомах, клінічних проявах хвороби, як у суттєвому обмеженні працездатності людини. Пацієнт не може працювати, не здатний обслуговувати себе. У старшому віку такі проблеми стоять особливо гостро.

Лікування при капсуліті в основному симптоматичне. Проте, якщо іммобілізувати кінцівку тривалий час, велика ймовірність розвитку стійкої тугоподвижности. Тому надмірної терапії лікарі уникають.

Діагностика адгезивного капсуліту

Діагностика адгезивного капсуліту - робота лікаря-ортопеда, травматолога. Адгезивний капсуліт має мінімум специфічних ознак, що ускладнює роботу лікаря. Діагноз встановлюється виходячи з клінічних даних. Фахівець опитує пацієнта, збирає анамнез, проводить фізикальне дослідження.

Симптоми адгезивного капсуліту плечового суглоба недостатньо характерні. Тому для уточнення ймовірного діагнозу проводять серію інструментальних та лабораторних тестів:

• рентгенографію;
• аналізи крові для визначення показників ШОЕ та C-реактивного білка.

 

У деяких випадках застосовують артрографія. Однак нечасто, оскільки інвазивне дослідження. Найчастіше можна обійтися без нього. Капсуліт відмежовують від ревматоїдного артриту, артрозу та інших патологічних станів. Іноді для встановлення точного діагнозу вимагає час.

Лікування адгезивного капсуліту

Лікування адгезивного капсуліту за переваги симптоматичне. Способи визначаються стадією патологічного стану. У перші кілька місяців або рік, доки триває больова фаза, застосовують препарати (нестероїдні протизапальні, гормональні засоби) для зменшення запалення та дискомфорту. Показано строго дозований охоронний режим: ступінь та тривалість іммобілізації визначає лікар.

Як тільки починається друга фаза розладу, препарати скасовують. Іммобілізація також не проводиться. Основа терапії – правильно підібраний курс вправ, лікувальна фізкультура, щоб розробити суглоб та нормалізувати функції ураженої кінцівки.

На другій стадії адгезивного капсуліту починається реабілітація, яка передбачає масаж, ЛФК і фізіотерапію. При грамотному лікуванні повне відновлення функцій кінцівки відбувається протягом 6-12 місяців або трохи згодом.

Прогнози адгезивного капсуліту

Прогнози сприятливі завжди. Патологічний процес повністю усувається, відрізняється лише час, який потрібний для корекції патології.

Важливо!

Захворювання не викликає ускладнень і майже в 100% випадків закінчується повним одужанням. Навіть без додаткового лікування. Однак терапія може суттєво скоротити терміни перебігу хвороби. Поліпшити якість життя, недопущення повної непрацездатності пацієнта. Нехтувати допомогою лікаря, сподіваючись на випадок, не рекомендується.

 

У деяких випадках після закінчення захворювання можливе незначне обмеження рухливості у плечі. Однак ступінь виразності розладу настільки мала, що пацієнти її не помічають. Виявити порушення можна лише за допомогою спеціальних тестів.

Профілактика адгезивного капсуліту

Досі достеменно не відомо, чому виникає захворювання. Адгезивний капсуліт вивчений погано. Тому заходів специфічної профілактики поки що не вироблено. Щоб не прогаяти момент початку патологічного процесу, рекомендується уважно стежити за самопочуттям. При перших ознаках негаразду: болях, обмеження рухливості, будь-якому іншому дискомфорті, потрібно звертатися до лікаря. Можливий розвиток більш небезпечних патологій: артриту, артрозу, які супроводжуються подібними симптомами, але відрізняються набагато гіршими прогнозами. Вимагають серйознішого лікування, щоб не сталося стійкого зниження функцій кінцівки, інвалідизації в результаті.

 

Фахівці клініки проводять лікування у широкому діапазоні оперативного та консервативного лікування хворих.

Клініка травматичних пошкоджень опорно-рухового апарату та проблем остеосинтезу
ДУ «Інститут травматології та ортопедії Національної академії медичних наук України»

Консультативний день: понеділок, середа, п'ятниця, із 9 до 17 години.