Бурсит плечового суглоба

Бурсит плечового суглоба (bursit або bursitis) - це поширена поразка структур плеча, яка має запальну природу. Запалюється синовіальна сумка, яка забезпечує стабільність суглоба та його нормальну рухливість. Патологічний процес переважає у пацієнтів середнього та молодого віку. Чоловіки за статистикою хворіють у кілька разів частіше за жінок, що пов'язано з особливостями фізичної активності та професійної діяльності. Симптоми варіюються від незначного болю до суттєвих функціональних обмежень.

Діагностика, а також терапія патологічного стану - сфера відповідальності ортопедів, травматологів та хірургів за профілем. Корекція запалення синовіальної сумки проводиться переважно консервативними методами, оперативна корекція проводиться набагато рідше, за показаннями.

Причини бурситу плечового суглоба

Бурсит плечового суглоба розвивається як багатофакторне захворювання. В основі розладу лежить порушення травматичного характеру, асептичне аутоімунне або інфекційне запалення. Питання походження порушення оцінюють лікарі під час діагностики. Це важливо для якісного відновлення та запобігання рецидивам у майбутньому.

Патогенез бурситу плечового суглоба

Основні причини бурситу плечового суглоба суб'єктивні. Серед чинників розвитку патологічного стану можна назвати:

• регулярне або постійне травмування тканин плечового суглоба (мікротравми розвиваються при інтенсивному фізичному навантаженні, якщо механічна активність передбачає постійний рух у плечі, перенесення тяжкості тощо);
• перенесені травми плечового суглоба, від ударів до вивихів, переломів, часом визначити, чи станеться запальна зміна неможливо, але ймовірність такого результату потрібно враховувати завжди;
• подагра та інші обмінні захворювання, які провокують запальні зміни в суглобі, оскільки в основі патологічного процесу лежить відкладення солей (що викликає поразку);
• ревматоїдний артрит плечового суглоба, аутоімунне запалення, яке супроводжується подальшим поширенням на навколишні тканини, структури.

 

Запальне захворювання розвивається поступово чи стрімко, залежно від форми. У будь-якому випадку порушення проходить кілька стадій:

• первинне запалення;
• розтягування суглобової сумки;
• хронізація процесу.

 

Якщо нічого не зробити, розлад прогресуватиме.

Без достатньої терапії будь-який бурсит, незалежно від області ураження, локалізації, набуває хронічного перебігу. Бурса змінюється, розтягується, що призводить як до неприємних симптомів, до розвитку ускладнень на кшталт тугоподвижности. Важливо не зволікати із лікуванням патологічного стану.

Чинники можливого ризику бурситу плечового суглоба

Є ціла група факторів ризику, які створюють додаткову ймовірність розвитку бурситу. Серед таких:

• інтенсивні фізичні навантаження, зумовлені особливостями способу життя;
• заняття спортом, особливо таким, що передбачає множинні рухи у плечовому суглобі (метання ядра, списи та ін.), в основному хворіють професійні спортсмени;
• особливості професійної діяльності, механічна активність, пов'язана з виконанням робочих обов'язків;
• перенесені травми, винуватцем може стати не лише мікротравмування тканин, проте передбачити заздалегідь такий результат неможливо, потрібно стежити за станом власного здоров'я;
• чоловіча стать, оскільки чоловіки хворіють у кілька разів частіше за жінок;
• шкідливі звички: куріння, зловживання спиртним створюють додаткові ризики;
• вживання великої кількості червоного м'яса, солі, що створює ризики розвитку подагри та подальшого ураження бурси, синовіальної сумки;
• середній чи молодий вік, переважно бурситом плечового суглоба страждають пацієнти до 40 років, бувають винятки.

 

Вірогідність патологічного процесу стає значно вищою, якщо у пацієнта є хронічні ревматоїдні захворювання, аутоімунні процеси. Таким людям слід уважніше стежити за станом опорно-рухового апарату.

Від чого буває бурсить плечового суглоба – питання індивідуальне. Патологічний процес обумовлений широкою групою причин. Для встановлення факторів розвитку розладу потрібна інструментальна та лабораторна діагностика.

Класифікація та види бурситу плечового суглоба

Класифікувати бурсит можна за групою критеріїв.

Порушення поділяється на гостре, підгостре та хронічне. В основі цієї класифікації лежить перебіг патологічного процесу. Гострі форми стрімко розвиваються, відрізняються яскравою, вираженою клінічною картиною. Не помітити такий бурсит неможливо.

Підгостра форма розладу формується повільніше, потрібно більше часу на становлення патологічного процесу. Хронічний різновид бурситу плечового суглоба супроводжується млявим запаленням бурси плеча. Симптомів мінімум чи ні взагалі, проте руйнівні процеси однаково присутні. Пацієнт про них не підозрює.

Інша основа - походження патологічного процесу. Виділяють септичні або інфекційні та асептичні форми. Перші зумовлені впливом на плече інфекції. Другі не пов'язані з бактеріальним ураженням плеча.

Можлива і більш дробова, широка класифікація, яка виділяє:

• травматичні форми бурситу;
• септичні, інфекційні різновиди;
• асептичний бурсит;
• вапняний бурсит (по-іншому називається калькульозним бурситом плечового суглоба або кам'яним, що відображає характер порушення).

 

З урахуванням локалізації вогнища запального процесу називають ще кілька різновидів розладу:

• субакроміальний бурсит плечового суглоба;
• подакроміальний бурсит плечового суглоба;
• піддельтоподібний бурсит плечового суглоба;
• підклювоподібний бурсит плечового суглоба.

 

Залежно від цього, яка частина плечового суглоба уражена. Велику роль в оцінці патологічного процесу грає характер запального процесу, стану. Виділяють:

• гнійний бурсит;
• серозну форму, коли синовіальна рідина, що заповнює суглоб, не змінена за складом, але спостерігається збільшення її кількості, обсягу;
• геморагічну форму, коли в суглобовій порожнині є кров;
• фібринозний тип, в основі якого лежить відкладення у синовіальну рідину білка-фібрину, що призводить до розвитку спайок та тугорухливості, контрактур.

 

Бурсит плечового суглоба з погляду форм мало відрізняється від ураження ліктьового, колінного та інших суглобів. Подібним чином проводиться діагностика, лікування. Питання лише у поширеності патологічного процесу та локалізації розладу.

Грамотно класифікувати патологічний процес можна лише за даними об'єктивного інструментального дослідження.

Симптоми бурситу плечового суглоба

Ознаки бурситу плечового суглоба визначаються формою, перебігом патологічного процесу. У більшості випадків спостерігається гострий різновид. Симптоми у разі численні і яскраво виражені.

Серед клінічних проявів:

• біль, болючі відчуття переслідують пацієнта після інтенсивного фізичного навантаження, у міру прогресування хвороби виявляються і в стані повного спокою;
• відчуття розпирання, здавлювання суглоба та інші дискомфортні прояви;
• почервоніння, неспецифічний симптом, який може вказувати на інші різновиди запального процесу, наприклад артрит, потрібна диференціальна діагностика;
• набряклість, одутлість плечового суглоба, видима деформація, обумовлена ​​скупченням випоту, рідини в структурах бурси;
• порушення нормальної рухливості через больовий синдром і зміну обсягу суглобової сумки.

 

Клінічні прояви підгострої форми можуть бути такими ж, але не настільки інтенсивними. Або симптоматичний комплекс усічений, неповний. При хронічному перебігу патологічного стану виникають окремі ледь помітні прояви, і то не завжди.

Зверніть увагу!

Симптоми бурситу плечового суглоба які завжди відбивають реальну ступінь тяжкості патологічного процесу. Орієнтуватися потрібно на об'єктивні клінічні дані.

 

При інтенсивному запальному процесі спостерігаються ознаки загальної інтоксикації організму: головний біль, слабкість, озноб, підвищення температури тіла, сонливість, розлади працездатності та ін.

Ускладнення бурситу плечового суглоба

Ускладнення патологічного процесу трапляються у 20-25% випадків, якщо не проводиться достатнє лікування. За гнійних форм ймовірність негативних наслідків набагато вища і становить 60-70%. Потрібна якісна терапія.

Серед можливих ускладнень є як смертельно небезпечні стани, так і потенційні фактори, що інвалідизують. Серед можливих варіантів:

• розвиток тугорухливості, що зустрічається у кожного третього пацієнта із запущеним або гострим бурситом, поступово сходить нанівець або залишається з пацієнтом постійно;
• контрактури, області повної або переважної нерухомості у плечовому суглобі;
• кровотеча, геморагії, пов'язані з травмами, ушкодженнями, запальним процесом;
• поширення запального процесу на навколишні тканини, яке відбувається без достатньої терапії патологічного стану.

 

Зрештою людина ризикує стати інвалідом. А при поширеному інфекційному процесі, є ризик загибелі. Хоча ця ймовірність дуже мала, відкидати її не варто.

Деякі ускладнення зустрічаються частіше за певних форм запалення. Так, контрактури найбільш типові для кам'янистого бурситу плечового суглоба, при якому порожнини синовіальної сумки відкладаються кальцієві солі.

Діагностика бурситу плечового суглоба

Діагностика бурситу плечового суглоба проводиться травматологом чи ортопедом, хірургом. На первинному прийомі фахівець оглядає плече, пальпує його, проводить опитування, збирає дані анамнезу. Потім настає черга інструментальних тестів.

Застосовується група досліджень:

• рентгенографія для оцінки стану кісток;
• УЗД суглоба;
• МРТ як золотий стандарт діагностики запалень суглобової сумки.

 

При необхідності призначають пункцію з подальшим дослідженням вмісту синовіальної сумки. Обов'язково проводиться серія лабораторних досліджень крові. Якщо цього вимагає ситуація, лікар призначає артроскопію, хоча це рідкісне явище.

Обстеження зазвичай не є складними, оскільки і клініка, і об'єктивні дані говорять самі за себе. Однак для верифікації діагнозу обстеження та тести необхідні.

Методи лікування бурситу плечового суглоба

Лікування бурситу плечового суглоба в основному консервативне. Приписаний режим охорони, мінімум активності. Для усунення запалення та симптомів призначають групу препаратів:

• протизапальні нестероїдного походження;
• глюкокортикоїди;
• знеболюючі.

 

Коли показана артроскопічна бурсектомія?

Артроскопічна бурсектомія розглядається, коли консервативні методи лікування (спокій, протизапальні препарати, фізіотерапія, ін'єкції кортикостероїдів) не приносять полегшення протягом тривалого часу (зазвичай 3-6 місяців), а також при:

• Хронічному бурситі, який викликає постійний біль і значно обмежує рухливість.
• Рецидивуючий бурсит, коли запалення часто повертається після тимчасового поліпшення.
• Імпіджмент-синдромі плечового суглоба, при якому бурса і сухожилля обертальної манжети затискаються між акроміоном і головкою плечової кістки, що часто супроводжується бурситом.
• Наявність кальцифікатів у бурсі або сухожиллях, які викликають постійне роздратування.

 

Важливо!

Відновлення поступове. Щоб вилікувати порушення потрібно кілька тижнів. При запущених формах потрібне оперативне лікування. Як і за гострого гнійного запалення бурси. Порожнину суглобової сумки дренують, січуть, після чого проводять пластику бурси.

 

Прогнози бурситу плечового суглоба

При своєчасному лікуванні ймовірність ускладнень мінімальна. Вдається досягти повного відновлення, нормалізації функції кінцівки, недопущення розвитку хронічного запалення плечового суглоба.

Профілактика бурситу плечового суглоба

Профілактика включає відмову від інтенсивного фізичного навантаження, шкідливих звичок, а також правильне харчування. Для виключення розвитку патології показано своєчасні профілактичні огляди.

 

Фахівці клініки проводять лікування у широкому діапазоні оперативного та консервативного лікування хворих.

Клініка травматичних пошкоджень опорно-рухового апарату та проблем остеосинтезу
ДУ «Інститут травматології та ортопедії Національної академії медичних наук України»

Консультативний день: понеділок, середа, п'ятниця, із 9 до 17 години.