Артроз колінного суглоба

Артроз колінного суглоба - це хронічна дегенеративна патологія, при якій відбувається повільна, але постійно прогресуюча руйнація хряща. Інша назва патологічного процесу – гонартроз. Згідно з багатьма статистичними оцінками, гонартроз — найпоширеніший різновид артрозу, що не дивно. Коліно несе не собі найбільше навантаження з боку всього опорно-рухового апарату, а тому швидкість зношування суглоба набагато вище інших. Захворювання супроводжується хворобливими симптомами, порушеннями рухливості та розладами функціональності спочатку кінцівки, потім усієї кістково-м'язової системи. Вимагає якнайшвидшої терапії.

Обстеження, лікування, загалом ведення пацієнтів з артрозом коліна - робота фахівців з ортопедії та травматології. У переважній частині випадків це той самий лікар широкої спеціальності.

Причини артрозу колінного суглоба

Артроз коліна вважається багатофакторною патологією. Насправді це означає, що з патологічного стану безліч причин, кожна з яких незалежна, але робить свій внесок у становлення розладу. Захворювання розвивається через дегенерацію тканин хряща. Згідно з нашими оцінками, розлад трапляється у пацієнтів старшого віку. Молоді люди хворіють істотно рідше, хоча трапляється таке (причому не так рідко, як може здатися). У кожному випадку потрібна спеціальна діагностика. Без обстеження виявити точні причини, а отже, і призначити грамотне лікування просто неможливо. Показано консультацію лікаря-травматолога, спеціаліста з ортопедії, захворювань опорно-рухового апарату.

Патогенез хвороби

В основі патологічного стану на початковому етапі лежить порушення місцевого кровообігу в колінному суглобі. Артроз колінного суглоба починається з нього. Причини становлення проблеми численні та різні.

Спровокувати розлади локального кровотоку можуть різні чинники:

• захворювання судин, наприклад, атеросклероз, зазвичай при генералізованому, запущеному перебігу патологічного процесу у пацієнта;
• захворювання кровотворної системи, порушення реологічних властивостей крові, її плинності, через що порушується кровообіг і суглоб недоотримує поживних речовин та необхідного для клітинного дихання кисню;
• патології серцево-судинної системи з тих, що потенційно позначаються на судинах, які живлять тканини хряща, суглоб в цілому;
• захворювання та травми центральної нервової системи, периферичної нервової системи через порушення іннервації, на тлі чого відбувається рефлекторне звуження судин;
• багато інтоксикацій, отруєння різними речовинами (переважно йдеться про споживання великої кількості алкогольних напоїв, хоча часто захворювання розвивається у пацієнтів, які працюють на шкідливих виробництвах).

 

І це не весь перелік можливих провокаторів патологічного процесу. Захворювання прогресує повільно, але постійно. Перебіг хронічний. У цьому наростають явища іншого характеру. Якщо першому етапі спостерігається локальне порушення кровотоку, поступово хвороба стає самодостатньою і автономної. Густіє синовіальна рідина. Вона не здатна допомогти нормальному руху суглобів. Хрящі труться один про одного, через що розвиваються мікротріщини. Відбувається поступове сплощення суглоба, хряща. Він стає недостатньо функціональним.

Період з початку патологічного стану і до розвитку фінальної стадії, коли суглоб повністю втрачає свої функції, займає від 5 до 15 років. Залежно від первинного травматичного чи іншого чинника. В основному йдеться про 10-12 років. Гонартроз без достатнього лікування робить людину інвалідом. Потрібна професійна ортопедична корекція і якнайшвидше.

Велику роль відіграє травматичний фактор. Хоча патологічний процес найчастіше розвивається у пацієнтів старшої вікової групи, відомо чимало випадків, коли хвороба зустрічається у молодих людей, зайнятих тяжкою фізичною працею чи спортивними вправами. Ці ж чинники, крім іншого, позначаються на швидкості прогресування хвороби. Чим більше навантаження, чим вона регулярніша, тим вища швидкість розвитку порушення.

Чинники ризику розвитку патологічного стану

Артроз колінного суглоба розвивається не в усіх людей. Навіть вікових. Так відбувається, оскільки анамнез у всіх різний. На додаток до безпосередніх причин патологічного процесу є так звані чинники підвищеного ризику. Вони позначаються на ймовірності захворіти на артроз.

Серед таких факторів можна назвати такі моменти:

• вік 50+, позначаються природні вікові зміни в коліні, які не сходять нанівець без спеціального медичного впливу;
• чоловіча стать, згідно з багатьма дослідженнями, артроз в основному розвивається у чоловіків, жінки хворіють майже в 3 рази рідше (у них переважає ураження кульшового суглоба, що пояснюється особливостями анатомії організму);
• перенесені травми та пошкодження, переломи, ураження менісків (хрящових прокладок, що забезпечують амортизацію, пом'якшують навантаження на колінні суглоби), розтягування та інші пошкодження зв'язкового апарату пацієнта;
• прийом препаратів групи гормонів, вони позначаються на стані суглобів при тривалому застосуванні, це небезпечні лікарські засоби, які мають досить побічні ефекти;
• травми голови, хребта, пошкодження нервової системи через особливості передачі нервового імпульсу, розлади, що розвиваються при ушкодженнях;
• надмірна маса тіла, оскільки навантаження на коліно істотно збільшується, у міру нормалізації ваги ймовірність порушення знижується майже в 3-4 рази;
• артрит, запальний процес, інші захворювання колінного суглоба;
• захворювання внутрішніх органів, деякі соматичні патології (хвороби кісткового мозку, захворювання серця, порушення жирового обміну і не тільки).

 

Артроз може бути невідомим походженням. У такому разі говорять про ідіопатичну форму захворювання. Надалі, після певного терміну ведення, динамічного спостереження лікар може переглянути і уточнити діагноз. Все залежить від ситуації клінічного випадку.

Класифікація, ступеня артрозу колінного суглоба

Класифікація проводиться з кількох підстав.

Види артрозу колінного суглоба

Ураження колінного суглоба може бути поділено за походженням. Залежно від безпосередньої причини артрозу колінного суглоба хвороба поділяється на декілька форм:

• травматична форма, у такому разі винуватцем патологічного процесу стає перенесене пошкодження коліна, наприклад, внутрішньосуглобовий перелом або травми менісків;
• ідіопатична форма визначити точну причину розладу в цьому випадку неможливо, принаймні поки що, можливо в майбутньому, у міру накопичення даних, ситуація зміниться.

 

Розподіл патології на травматичну та ідіопатичну відповідає поділу на первинну та вторинну форми. Первинна немає конкретної очевидної причини. Вторинна - має і причини, зазвичай, травматичні або обмінні.

Розподіл патологічного процесу можливий за характером змін. Відповідно називають зміни компенсованого, субкомпенсованого та декомпенсованого характеру. Компенсований артроз являє собою захворювання без видимої симптоматики та порушень функціональності кінцівки. Субкомпенсований супроводжується деякою клінікою та обмеженнями. При декомпенсації захворювання спостерігається виражена клінічна картина, нога перестає виконувати функції.

Є й інший критерій класифікації – це стадія чи ступінь розвитку патологічного процесу.

Стадії артрозу колінного суглоба

Дистрофічний процес ділиться на стадіях. Усього називають три стадії артрозу колінного суглоба.

На 1 етапі стадії захворювання присутня хворобливість незначного характеру. Часом відсутня і вона. Біль зазвичай розвивається після інтенсивного фізичного навантаження. Симптом вщухає у стані спокою. Під час проведення рентгенографічної діагностики виявляються ознаки незначної дегенерації хрящової тканини. Суглобова щілина нормальна. Остеофітів та деформацій немає.

Артроз 2 ступеня супроводжується хворобливістю при незначному фізичному навантаженні. Відразу після навантаження навіть у стані спокою болі зберігаються. Проходять за кілька годин. Деформація незначна, суглобова щілина дещо звужена. Спостерігаються легкі обмеження рухливості. У колінному суглобі з'являється характерний хрускіт. Цей момент все ще підходить для ефективного та якісного лікування. Є можливість повної компенсації стану.

Для артрозу коліна 3 ступеня характерна найбільш помітна картина. Присутні постійні болючі відчуття в суглобі. Патологічний процес супроводжується іншими клінічними, а також рентгенографічними ознаками розладу. Показано спеціальне лікування та якнайшвидше. Нерідко воно має оперативний характер, показано хірургічне втручання.

Зверніть увагу!

Є й інші методи класифікації захворювання. Так, залежно від поширеності, можливі односторонні та двосторонні ушкодження. Двостороння дегенерація хрящової тканини зазвичай має віковий або травматичний характер. А от поділу на гострий артроз колінного суглоба та хронічну патологію немає, бо захворювання починається та протікає хронічно. Незалежно від типу та форми порушення, без допомоги лікаря не обійтися. Показано консультацію, потрібне професійне лікування і якнайшвидше.

Симптоми артрозу колінного суглоба

Ознаки патологічного процесу залежить від характеру розлади, ступеня вираженості. Клінічна картина зазвичай починається з болю. Болючість на початковому етапі розлади незначна. Виникає лише за інтенсивного фізичного навантаження. Часом дістатися до порога розвитку хворобливості людина просто не може через спосіб життя, а тому не підозрює, що чимось хворий. За характером болюча, що давить, стріляє. Зазвичай, не дуже сильна.

Поступово відбувається прогрес дискомфорту. Біль з'являється після незначної активності, а потім взагалі без такої, у стані повного спокою. Переслідує людину більшу частину часу. Болі при артрозі колінного суглоба поступово доповнюються іншими ознаками.

Наприклад, набряклістю тканин після навантаження, підвищеною стомлюваністю та іншими:

• м'язова слабкість;
• атрофічні процеси в навколишніх тканинах;
• відчуттям скутості в кінцівки, особливо вранці, поступово на ранніх стадіях вона сходить нанівець, але потім стає постійною ознакою хвороби;
• хрустом, клацаннями в суглобах під час руху;
• порушення рухливості;
• розладами опорної функції ноги.

 

Ознаки артрозу колінного суглоба розвиваються з прогресуванням хвороби. Нашаровуються поступово, не відразу. Потрібен певний час. Скільки залежить від конкретної клінічної ситуації.

Ускладнення артрозу колінного суглоба

Головне ускладнення патологічного процесу – це поступове руйнування хряща. У деяких випадках стрімка. У частині ситуацій для прогресування захворювання з початкової стадії до критичної потрібно лише кілька років. Але це швидше виняток із правил. Руйнування хряща колінного суглоба супроводжується поступовим утворенням контрактури. Області повної чи переважної нерухомості. Нога відмовляється згинатися та розгинатися. Пацієнт не може нормально ходити, не говорячи про більш інтенсивні форми фізичного навантаження.

Болісні відчуття суттєво знижують якість життя. Хворий змушений зважати на свій патологічний процес, узгоджувати спосіб життя з порушенням. Зрештою хворий стає інвалідом. Запобігти розвитку ускладнень можна лише при проведенні грамотної та своєчасної корекції розладу.

Діагностика хвороби

При передбачуваному розвитку хвороби діагностика - робота спеціаліста з ортопедії та травматології.

Обстеження включає:

• устне опитування пацієнта;
• збір анамнестичної інформації;
• пальпацію та візуальну оцінку, огляд;
• рентгенографію колінного суглоба пацієнта;
• МРТ суглобів, КТ суглобів, ці методики візуалізації більш точні>, інформації виявилося недостатньо;
• УЗД коліна, неінвазивний, але точний метод обстеження.

 

Визначення точного переліку досліджень – робота лікаря-фахівця. Потрібний гнучкий індивідуальний підхід, тому що ситуації дуже різні.

Лікування артрозу колінного суглоба

Лікування патологічного процесу залежить від його виду, індивідуальних особливостей, ступеня виразності розладу. Зазвичай використовується індивідуальний диференційований підхід.

Важливо!

Лікування артрозу має декілька напрямків. Перше – це корекція симптомів. Болі та інших, оскільки вони суттєво знижують якість життя пацієнта. Друге – етіотропна корекція. Вона передбачає усунення первинної причини розладу. Третій напрямок лікування – це профілактика ускладнень. Усі три напрями проводяться одночасно. Підбір оптимальної тактики - робота грамотного та досвідченого лікаря.

Лікування артрозу колінного суглоба передбачає корекцію консервативними та оперативними методами.

Консервативна терапія включає медикаментозні і немедикаментозні заходи. Медикаментозне лікування потребує застосування препаратів: хондропротекторів, що знеболюють. Вводяться препарати власної плазми та гіалуронової кислоти. Ін'єкції роблять прямо у суглоб.

Немедикаментозна корекція проводиться після усунення симптомів, часткової нормалізації стану. При ураженні суглоба показані ЛФК (лікувальна фізкультура), масаж, а також фізіотерапія за спеціальною, вивіреною програмою.

Велику роль грає охоронний режим. Показано обмежені фізичні навантаження. Для зниження напруги призначають ходіння із тростиною.

Лікування переважно проводиться без операції, але часом артроз коліна протікає надто агресивно або доходить до крайньої стадії. Тоді не обійтись без хірургічного втручання. Операція здебільшого передбачає усунення області нерухомості (контрактури), відновлення рухливості суглоба або його заміну на штучний, ендопротезування. Характер терапії залежить від ситуації. Є достатньо варіантів допомоги.

Прогнози, профілактика артрозу колінного суглоба

Прогнози визначаються стадією, ступенем вираженості патологічного процесу, характером захворювання, його тяжкістю та іншими факторами. Здебільшого на ранніх та помірних стадіях прогнози сприятливі. На важких умовно несприятливі. Потрібне оперативне лікування. Профілактика патологічного процесу включає відмову від шкідливих звичок, адекватні фізичні навантаження, нормалізацію маси тіла, відмову від самовільного прийому препаратів. При розвитку болю чи іншого дискомфорту слід звертатися до лікаря.

 

Фахівці клініки проводять лікування у широкому діапазоні оперативного та консервативного лікування хворих.

Клініка травматичних пошкоджень опорно-рухового апарату та проблем остеосинтезу
ДУ «Інститут травматології та ортопедії Національної академії медичних наук України»

Консультативний день: понеділок, середа, п'ятниця, із 9 до 17 години.