Артроз променево-зап'ясткового суглоба

Артроз променево-зап'ясткового суглоба - це постійно поточна хронічна патологія опорно-рухового апарату, на тлі якої спостерігається дегенерація суглоба, хряща, а також порушення цілісності всіх оточуючих тканин. Патологічний процес досить поширений. Згідно зі статистичними оцінками, нашим дослідженням, захворювання зустрічається більш ніж у половини людей похилого віку. Порушення найчастіше розвивається у людей, зайнятих важкою фізичною працею, але можливе становлення патології та з інших причин. Наприклад, на тлі перенесеного чи поточного запального процесу, артриту.

Лікування, обстеження, загалом ведення пацієнтів з артрозом – завдання лікаря ортопеда, фахівця з травматології. Потрібно зупинити дегенеративні явища. Домогтися нормалізації стану, усунення симптомів, відновлення цілісності хряща.

Причини артрозу променево-зап'ясткового суглоба

Артроз кисті або променево-зап'ясткового суглоба є дегенеративним захворюванням дистрофічного характеру. Розвивається у пацієнтів різного віку. Але, як показує практика, люди похилого віку та особи, зайняті інтенсивною фізичною працею хворіють значно частіше. Крім того, у пацієнтів такого профілю захворювання протікає потенційно агресивніше. З руйнуванням суглоба, коли потрібна оперативна корекція. Для визначення причин та факторів розвитку хвороби у кожному конкретному випадку потрібно спеціальне обстеження, діагностика. Вона проводиться під наглядом лікаря-ортопеда-травматолога. Саме до нього потрібно звертатися насамперед.

Патогенез артрозу променево-зап'ясткового суглоба

Основа захворювання, незважаючи на різні причини патологічного процесу, дуже схожі. Патогенез артрозу променево-зап'ясткового суглоба пов'язаний з метаболічними порушеннями в хрящі, які призводять до його деградації та дегенерації. Відбувається втрата особливих речовин, складних білків та колагену з хрящової тканини. Втрата цих необхідних сполук робить її менш еластичною і не такою стійкою до навантаження.

Згодом хрящ стоншується, з'являються мікротріщини та розриви. У відповідь на ушкодження організму запускаються запальні реакції, виробляються медіатори запалення, такі як цитокіни, які лише посилюють руйнування хряща. Поступово до патологічного процесу залучаються й інші структури суглоба — кістка під хрящем (субхондральна кістка), синовіальна оболонка, зв'язки та навколишні м'язи.

Якщо говорити про безпосередні причини патологічного процесу, вони переважно такі:

• перенесені давно або в недавньому минулому травми, часті або серйозні травми зап'ястя, такі як переломи, вивихи або підвивихи провокують дегенерацію суглоба та його хряща;
• постійні інтенсивні навантаження на кінцівку, серйозно позначаються монотонні навантаження на зап'ястя, що повторюються, характерні для деяких професій (також позначаються спортивні заняття, особливо при професійному підході до спорту);
• поточні або перенесені запальні захворювання суглоба, насамперед ревматичні хвороби, такі як ревматоїдний артрит, але їм все не обмежується;
• вроджені аномалії, порушення будови кісток і суглобів, дисплазії, внаслідок яких навантаження на кінцівку розподіляється неправильно, хрящ зношується набагато швидше, ніж звичайно.

 

Сюди відноситься порушення обміну речовин, такі як подагра або цукровий діабет. Вони можуть бути як прямим винуватцем патологічного процесу, так і фактором ризику.

Визначення точної причини патологічного процесу – робота лікаря чи цілої групи лікарів. Тому що причина може бути не пов'язані з опорно-руховим апаратом безпосередньо. Крім названих причин можна назвати природне зношування структур кістково-м'язової системи, деякі неврологічні захворювання, в результаті яких навантаження розподіляється на кінцівку неправильно. У всіх випадках потрібна професійна діагностика. Лікування включає у тому числі якісне лікування, усунення первинної причини захворювання. В іншому випадку артроз променево-зап'ясткового суглоба буде лише прогресувати. Навантаження на кисть завжди велике. Саме захворювання не минає і не відступає, а лише прогресує.

Згідно нашого досвіду, приблизно у 30% випадків розвиваються ускладнення. Все через відсутність етіотропної терапії. Лікування, спрямованого на корекцію первинної причини (зміна режиму, корекція запального процесу тощо). Належити до хвороби легковажно не можна.

Чинники підвищеного ризику розвитку хвороби

Артроз променево-зап'ясткового суглоба непроста патологія. Вона розвивається за наявності безпосередньої причини, але не в усіх пацієнтів. Так відбувається через різницю анамнезу. Відіграють роль як безпосередні причини розвитку патології, а й чинники ризику. Останні збільшують ймовірність захворювання.

Серед факторів підвищеного ризику:

• похилого віку, ризик зростає з віком, особливо після 50 років (поступово ймовірність і кількість пацієнтів у відсотковому співвідношенні лише збільшується);
• генетична схильність: за наявності артрозу у близьких родичів ймовірність патологічного процесу зростає в кілька разів, наскільки сильно залежить від числа хворих у сім'ї;
• стаття, жінки схильні хворіють на артроз приблизно в 3 рази частіше за чоловіків, що пов'язано з особливостями анатомії опорно-рухового апарату та гормональним статусом;
• особливості професійної діяльності, винні усьому професії, пов'язані з постійними навантаженнями на зап'ястя, такі як робота за комп'ютером, механічна робота, позначаються і спортивні навантаження навіть за аматорського підходу;
• шкідливі звички та спосіб життя: куріння та малорухливий спосіб життя не найкраще позначаються на здоров'ї кісткових та хрящових тканин;
• ендокринні захворювання в анамнезі, винні порушення гормонального фону, такі як гіпотиреоз;
• дефіцит вітамінів та мінералів, нестача речовин, необхідних для нормального функціонування хрящової тканини, таких як вітамін D, кальцій.

 

За наявності факторів ризику ймовірність ураження променево-зап'ясткового суглоба набагато вище. Їх коригують у рамках лікування та вторинної профілактики. Найчастіше успішно. Вдається взяти порушення під контроль та не допустити рецидивів у майбутньому.

Класифікація та види, ступеня артрозу променево-зап'ясткового суглоба

Розподіл захворювання на види проводиться з кількох підстав: з локалізації, походження, перебігу патологічного процесу, а також ступеня вираженості.

Залежно від локалізації виділяють дві форми патології: локалізований або локальний артроз та регіонарне ураження. При локалізованій формі захворювання торкається лише суглоба, хрящової тканини променево-зап'ясткової області. Регіонарний тип патологічного процесу має поширений характер. Супроводжується ураженням як хряща, так і кісток руки, оточуючих тканин та структур.

Залежно від походження (етіології, природи патологічного процесу), артроз може бути:

• первинним або ідіопатичним, що виникає без явних попередніх захворювань або травм, найчастіше пов'язаний з віковими змінами та генетичною схильністю;
• вторинним, розвивається на тлі інших захворювань або після перенесених травм, наприклад, після переломів, вивихів, запальних захворювань суглобів.

 

Якщо розподіл проводиться за течією, виділяють два різновиди розладу. Артроз зі стабільним перебігом. Повільно прогресує без різких погіршень. Також артроз із прогресуючим перебігом: характеризується швидким погіршенням стану суглоба та інвалідизацією пацієнта.

Широко поширена класифікація за стадією або ступенем вираженості патології променево-зап'ясткового суглоба пацієнта.

Ступені артрозу променево-зап'ясткового суглоба

Усього існують 4 ступеня вираженості артрозу променево-зап'ясткового суглоба.

1 ступінь (початкова стадія). Для неї характерні мінімальні симптоми. Є слабкий біль і дискомфорт у зап'ясті при фізичному навантаженні. Можлива незначна ранкова скутість та втома у суглобах. Спостерігаються невеликі зміни рентгенограмі (незначне звуження суглобової щілини, початкові зміни хряща). На цій стадії захворювання добре піддається терапії в короткий термін (рахунок йде на кілька місяців).

2 ступінь (помірна стадія). У момент прогресування артрозу променево-зап'ясткового суглоба біль стає більш вираженим, особливо при русі та навантаженнях. Виникають хрускіт у суглобі, обмеження рухливості, можлива набряклість. Є посилення змін на рентгенограмі: значне звуження суглобової щілини, по краях суглобових поверхонь виявляються остеофіти — кісткові вирости. Відбувається запалення кістки під хрящем (субхондральний склероз).

3 ступінь (виражена стадія). Типовий постійний, інтенсивний біль у зап'ясті, навіть у стані спокою. При цьому формі артрозу променево-зап'ясткового суглоба діагностується суттєве обмеження руху в суглобі, значне порушення функції кисті. Є характерні об'єктивні ознаки. Тяжкі зміни на рентгенограмі, повне звуження або зникнення суглобової щілини, великі остеофіти, деформації кісток та суглобів.

4 ступінь (термінальна стадія). Для неї характерні нестерпні болі, повна відсутність рухливості у суглобі, значне порушення функції кисті. Формуються анкілози, області нерухомості. Пацієнт стає інвалідом. Потрібне оперативне лікування, заміщення суглоба на штучний.

На кожній наступній стадії патологія стає все більш грізною та прогресує швидше. Показано медичну допомогу. Якомога раніше.

Симптоми артрозу променево-зап'ясткового суглоба

Ознаки артрозу променево-зап'ясткового суглоба залежать від стадії патологічного процесу. Чим занедбане захворювання, тим більше виражені клінічні прояви.

Найчастіше присутні такі розлади.

• біль різного ступеня вираженості, спочатку з'являється при фізичному навантаженні, зменшується у спокої, потім турбує навіть у стані спокою та вночі;
• відчуття скутості, особливо виражена після сну, триває кілька хвилин, рідше — годин;
• обмеженість рухливості суглоба: утруднення при згинанні, розгинанні, неможливість обертальних рухів;
• порушення дрібної моторики, складності у виконанні повсякденних завдань, утруднення при письмі, використанні комп'ютерної миші, ослаблення хватки тощо;
• хрускіт і клацання, поява хрускоту при русі пов'язана з тертям суглобових поверхонь один про одного;
• набряк і місцеве запалення, частини випадків окрім можливо почервоніння та локальне підвищення температури;
• деформація суглоба, що спостерігається при прогресуванні хвороби, істота посилюється на пізніх стадіях.

 

Також можливі порушення чутливості, м'язова слабкість, втрата тонусу м'язів і не тільки. Артроз променево-зап'ясткового суглоба протікає важко і супроводжується постійно прогресуючими порушеннями.

Ускладнення патології

Дегенеративне захворювання призводить до ускладнень без достатнього лікування. Патологічний процес часто супроводжується негативними наслідками (майже 70% випадків). Різного ступеня виразності та небезпеки.

Є хронічний больовий синдром, який суттєво знижує якість життя пацієнта. Людина не може користуватися рукою, через що втрачає можливість виконувати повсякденні завдання. Активність хворого серйозно знижується. Розвиваються хронічні, стійкі порушення рухливості. Анкілози, повне або часткове зрощення суглобових поверхонь, що призводить до втрати рухливості суглоба. Також контрактури, стійке зниження обсягу рухів через зміну форми та структури суглоба.

Майже у всіх пацієнтів розвиваються деформації суглобів різного ступеня виразності. При тривалому перебігу патологічного процесу на розвиненій стадії захворювання починаються вторинні запалення. Артроз накладається на артрит. Суглоб руйнується дедалі швидше.

Через зниження якості харчування суглоба, обмеження рухливості починаються атрофічні процеси у м'язах. Через деформації суглобів часто розвиваються неврологічні розлади у вигляді тунельного синдрому (здавлення нервів, що проходять у зап'ястному каналі).

Діагностика артрозу променево-зап'ясткового суглоба

Діагностика, обстеження пацієнтів з ймовірним артрозом променево-зап'ясткового суглоба - робота лікарів-фахівців.

Застосовується:

• усне опитування;
• збір анамнезу;
• візуальна оцінка;
• пальпація, фізикальне дослідження;
• рентгенографія (золотий стандарт діагностики);
• МРТ, КТ, точні візуалізаційні методики;
• УЗД суглоба;
• лабораторні дослідження у разі потреби.

 

Точний перелік заходів щодо діагностики пацієнта визначає фахівець, щодо ситуації. Але зазвичай список саме такий.

Лікування артрозу променево-зап'ясткового суглоба

Лікування дегенеративної патології залежить від стадії патологічного процесу, його форми. Застосовуються консервативні та оперативні заходи. Консервативна терапія проводиться на перших стадіях захворювання. Показано охоронний режим, препарати (хондропротектори, протизапальні нестероїдні походження, а також ліки групи знеболювальних).

Зверніть увагу!

Підхід диференційований. У міру нормалізації стану показано фізіотерапію, лікувальну фізкультуру. У важких випадках, якщо суглоб зруйновано більш ніж на 70-80%, показано оперативну корекцію. У її основі протезування суглоба (ендопротезування). Заміщення свого зруйнованого суглоба на штучний. Реабілітаційний період після втручання мінімальний. Однак є можливість швидко повернутися до норми, відновити функціональність суглоба.

Прогноз та профілактика артрозу променево-зап'ясткового суглоба

Прогнози залежить від початку лікування, тяжкості патологічного процесу, стадії захворювання та інших чинників. За своєчасної корекції змін є шанси на нормалізацію стану в короткостроковій перспективі.

Профілактика неспецифічна. Включає в себе адекватні фізичні навантаження без тенденцій до перевантажень, правильне харчування, здоровий спосіб життя, профілактику травм. При розвитку симптомів, що нагадують ознаки артрозу, слід звертатися до лікаря. Не зайвими будуть і регулярні профілактичні огляди лікаря.

 

Фахівці клініки проводять лікування у широкому діапазоні оперативного та консервативного лікування хворих.

Клініка травматичних пошкоджень опорно-рухового апарату та проблем остеосинтезу
ДУ «Інститут травматології та ортопедії Національної академії медичних наук України»

Консультативний день: понеділок, середа, п'ятниця, із 9 до 17 години.