Вроджений вивих стегна

Вроджений вивих стегна - це поширена ортопедична патологія дитячого віку, коли відбувається зміщення суглобової головки щодо вертлужної западини. Патологічний процес в основному зустрічається у дівчаток, хлопчики страждають набагато рідше. Порушення проявляється не завжди або симптоми настільки мізерні, що ні лікарі, ні батьки не бачать проблеми. Розлади стає очевидним пізніше, коли дитина намагається зробити перші кроки.

Мал.1. Стадії дисплазії тазостегнового суглобу
1. Здоровий суглоб; 2. Підвивих; 3. Вивих; 4. Важка стадія вивиху.

Діагностикою та лікуванням патології займаються фахівці з ортопедії, дитячі травматологи. Порушення потребує обов'язкового раннього лікування. Це значно полегшує процес. Якщо запізнитися, потрібно буде оперативна корекція, варіанти якої залежить від форми і стадії розладу.

Причини вродженого вивиху стегна

Вроджений вивих стегна розвивається з кількох причин. У переважній більшості випадків головну роль відіграє генетика. Решта факторів нашаровується, створюючи унікальну картину, яка дозволяє робити висновки про ризик появи на світ плода з дисплазією та вродженим вивихом стегна, проблемами тазостегнової області.

Патогенез уродженого вивиху стегна

В основі патогенезу лежить недорозвинення тканин стегна. Вроджений вивих можна вважати варіантами подальшого розвитку та прогресування такого небезпечного патологічного стану як дисплазія. Порушення розвивається як наслідок впливу негативних пренатальних факторів.

Серед безпосередніх винуватців можна назвати:

• генетичну схильність;
• вродженого вивиху стегна нормальної течії вагітності.

 

Генетична схильність відіграє основну роль у розвитку вродженого вивиху стегна. Доведено зв'язок між розладом в одного з батьків та ймовірністю становлення того ж уродженого вивиху стегна у плода. Часто дисплазія, а потім вивих стегнового суглоба розвивається у пацієнтів, матері яких стикалися з важкими формами токсикозу.

Дитина з дисплазією кульшового суглоба або вивихом може народитися і у здорових батьків. Така можливість зберігається завжди, залишати її поза увагою не можна. Проте обидва види вродженого вивиху стегна потенційно піддаються терапії. Головне виявити порушення на ранній стадії, коли є шанси на ефективне безопераційне лікування патологічного стану.

Чинники можливого ризику вродженого вивиху стегна

Порушення зустрічається за наявності хоча б одного з факторів ризику. Серед них можна виділити:

• маловоддя, коли у матері спостерігається недостатній обсяг амніотичної рідини;
• великі розміри плода, патологічний процес розвивається, якщо дитина більша від умовної норми, яка встановлена ​​для дитини в певний період вагітності;
• тяжкий перебіг вагітності, розвиток токсикозу, у тому числі пізнього;
• тазове передлежання плода - один з головних факторів ризику, при ньому ймовірність уродженого вивиху або дисплазії збільшується в 10-12 разів;
• несприятливі екологічні фактори, від брудної води, неякісного повітря до підвищеного рівня радіації в місці проживання, у такій ситуації ймовірність уродженого вивиху стегна збільшується в 6-7 разів.

 

За наявності кількох факторів ризики стають вищими, у тому числі важкого варіанту дисплазії, вивиху. Поразка опорно-рухового апарату супроводжується вираженими клінічними вродженими вивихами стегнами, ознаками, які можуть призвести до інвалідності.

Класифікація та види вродженого вивиху стегна

Класифікація патологічного стану може проводитися за характером змін з боку кульшового суглоба. Найчастіше виділяють дисплазію, підвивих та повноцінний вивих (мал.1)

• дисплазія - це перший етап анатомічної зміни, що розвивається на тлі тих же причин, супроводжується незначними анатомічними змінами, функція стегна при цьому не змінена;
• підвивих: при ньому тяжкість патологічного стану вища, розвиваються характерні зміни головки, шийки, вертлужної западини, оточуючих структур тазостегнового суглоба;
• повноцінний вивих, який супроводжується виходом головки стегна з вертлужної западини.

 

За характером ураження, ступеня поширеності можна виділити односторонню поразку та вроджений двосторонній вивих стегон. Перший зустрічається приблизно вдвічі частіше, ніж двосторонній варіант. По локалізації називають вроджений вивих лівого стегна та поразку правого стегнового суглоба.

Велику роль грає перебіг патологічного стану. Якщо розвиваються зміни з боку кістки, м'язів, інших оточуючих структур, говорять про ускладнений перебіг вивиху. В інших випадках порушення неускладнене, воно трапляється набагато частіше.

Патологія суглоба завжди вроджена. Вважається захворюванням дитячого віку. Однак, якщо не проведено відповідне лікування, порушення може дістатись і до зрілих років. Лікування вродженого вивиху стегна у дорослих набагато складніше та проводиться лише оперативними способами без стовідсоткової гарантії результату. З цієї причини терапія має проводитися якомога раніше. Бажано в перші кілька місяців життя пацієнта.

Симптоми вродженого вивиху стегна

Ознаки вродженого вивиху стегна можуть не виявлятися, поки дитина не почне ходити. Деякі об'єктивні прояви все ж таки можуть вказати на патологічний стан.

Перше - це ротація стопи назовні. Особливо помітна, коли дитина спить і мало рухається. Однак цю ознаку не можна вважати специфічною, оскільки ротація можлива і у здорових людей.

Друге - асиметрія складок шкіри, яка помітна при положенні на спині. Цю ознаку теж не можна назвати на всі сто відсотків специфічною та досить інформативною.

Третє - це зміна довжини кінцівки. Нога з ураженої сторони коротшає, що помітно неозброєним оком або вимагає спеціального виміру фізіологічних параметрів.

Симптоми вродженого вивиху стегна стають помітнішими до моменту початку активності дитини. Коли він робить перші кроки. Спостерігаються такі прояви:

• кульгавість;
• качина хода;
• нестійкість та часті падіння;
• швидка стомлюваність.

 

Також такі діти менш впевнено ходять, набагато пізніше відпрацьовують навичку утримання необхідної рівноваги.

Зверніть увагу!

Клінічна картина неоднорідна. Тяжкість проявів залежить від характеру вродженого вивиху стегна, ступеня його виразності. Тому велика роль діагностиці, виявленні патологічного стану приділяється як симптомам, а й даним спеціальних інструментальних обстежень, функціональних тестів.

 

Ускладнення вродженого вивиху стегна

Ключове ускладнення - це вроджений вивих стегна нормальної опорної та рухової функції ноги з ураженого боку. Людина обмежена у рухливості. Часто падає і може отримати травми. Велика проблема – це розвиток диспластичного коксартрозу. Приватної форми артрозу, яка торкається кульшового суглоба пацієнта з вродженим вивихом стегна. Порушення розвивається у ранні роки, до 25-30 років. Без достатнього лікування спричиняє інвалідність. Потрібна операція з протезування суглоба.

Наслідки вродженого вивиху стегна завжди важкі та небезпечні. Запобігти їх розвитку можна за допомогою заходів профілактики. Також потрібно раннє лікування вродженого вивиху стегна.

Заходи діагностики вродженого вивиху стегна

Обстеження пацієнтів з вродженим вивихом стегна займаються лікарі-ортопеди, травматологи. Застосовуються заходи інструментальної діагностики як. На первинному прийомі лікар опитує батьків пацієнта, оглядає дитину.

Проводять серію функціональних тестів, спеціальні проби, які дають більше інформації про характер вродженого вивиху стегна та ступеня його виразності. Обов'язково проводяться спеціальні дослідження:

• рентгенографія тазостегнового суглоба, яка дає уявлення про характер вродженого вивиху стегна, ступеня залучення кісткових структур у патологічний процес;
• МРТ, томографія вважається золотим стандартом обстеження пацієнта, оскільки дозволяє досконально вивчити стан усіх структур суглоба;
• УЗД тазостегнового суглоба, яке використовується як допоміжний спосіб діагностики вродженого вивиху стегна.

 

Якщо є підозри захворювання, дослідження стану тазостегнового суглоба проводиться відразу після народження дитини. Завдяки такому підходу виникає можливість ранньої безопераційної корекції негативного стану. Що особливо важливо для збереження рухової та опорної функції кінцівки.

Способи лікування вродженого вивиху стегна

Лікування проводиться незалежно від причин вродженого вивиху стегна. Клінічно значущий вік, коли можливе проведення консервативної терапії – перші 3-4 місяці. У цей час необхідно проводити ортопедичну корекцію, спрямовану відновлення анатомічного становища суглоба, його стану. Якщо запізнитись, буде потрібна операція.

Найкращих результатів вдається досягти, якщо хірургічне втручання проведено до досягнення 5-річного віку. Далі ефективність корекції знижується пропорційно рокам. Способи оперативного лікування залежить від кількох чинників. Існують різні доступи та підходячи до терапії. Від репозиції відновлення нормального анатомічного положення головки суглоба примусовим шляхом і до ендопротезування.

Лікування проводиться і після досягнення зрілих років. Однак його ефективність буде нижчою. Повного відновлення досягти зазвичай не вдається.

Прогнози вродженого вивиху стегна

Прогнози найбільш сприятливі, якщо пацієнт отримував необхідне лікування в перші кілька місяців, у крайньому випадку – років життя. Далі ситуація стає набагато гіршою.

Важливо!

Якщо нічого не робити, ускладнення гарантовано призведуть до інвалідності. Це питання часу.

 

Профілактика вродженого вивиху стегна

Профілактика вродженого вивиху стегна непряма. Спрямована на корекцію факторів, які потенційно можуть призвести до розвитку дисплазії та вивиху надалі. Заходи превенції вродженого вивиху стегна лягають на плечі матері. Потрібно стежити протягом вагітності, відмовитися від шкідливих звичок. За наявності генетичної схильності та інших небезпечних факторів настійно рекомендується регулярно перевіряти стан дитини. При виявленні патології показано раннє лікування. Зволікати з корекцією не варто.

 

Фахівці клініки проводять лікування у широкому діапазоні оперативного та консервативного лікування хворих.

Клініка травматичних пошкоджень опорно-рухового апарату та проблем остеосинтезу
ДУ «Інститут травматології та ортопедії Національної академії медичних наук України»

Консультативний день: понеділок, середа, п'ятниця, із 9 до 17 години.