Як зрозуміти, чи потрібне вам ендопротезування кульшового суглоба?

Рішення про необхідність ендопротезування кульшового суглоба - це завжди комплексна оцінка, яку проводить лікар-ортопед-травматолог. Вона враховує безліч факторів: від ваших симптомів до результатів обстежень.

Симптоми та їхня вираженість

Перший і головний індикатор - це ваш стан та суб'єктивні відчуття:

• Біль:
  • Характер: Тупий, ниючий, пульсуючий.
  • Локалізація: Найчастіше в паховій ділянці, стегні (спереду, збоку, ззаду), сідниці. Може іррадіювати в коліно або поперек.
  • Зв'язок з активністю: Посилюється під час руху (ходьба, вставання, підйом сходами), навантаження.
  • Біль у спокої та вночі: Тривожна ознака, особливо якщо порушує сон.
  • "Стартові" болі: З'являються після періоду спокою (вранці, після тривалого сидіння), зменшуються при "розходжуванні".

   

• Обмеження рухливості (тугорухливість): Ускладнення виконання повсякденних рухів, таких як нахиляння для надягання шкарпеток чи взуття, сідання та вставання зі стільця, підйом сходами. Зменшення обсягу рухів у суглобі.
• Кульгавість: Зміни ходи, вимушене розвантаження ураженої кінцівки.
• Хрускіт (крепітація): Відчуття або звук хрускоту в суглобі під час руху.
• Деформація суглоба: У запущених випадках - вкорочення кінцівки або зміна форми суглоба.
• Слабкість м'язів: Атрофія м'язів стегна та сідниць на ураженій стороні.

Причини, що призводять до необхідності протезування кульшового суглоба

Ендопротезування кульшового суглоба найчастіше потрібне при значних, незворотних ушкодженнях кульшового суглоба, спричинених:

• Деформуючий остеоартроз (коксартроз) III-IV стадії: Прогресуюча деструкція хрящової тканини суглоба.
• Ревматоїдний артрит та інші запальні артрити: Системні захворювання, що викликають запалення та руйнування суглобів.
• Асептичний некроз голівки стегнової кістки: Відмирання кісткової тканини через порушення кровопостачання.
• Переломи шийки стегнової кістки: Особливо у людей похилого віку, коли консервативне лікування неефективне або неможливе.
• Несправжні суглоби шийки стегнової кістки: Незрослі переломи.
• Дисплазія кульшового суглоба: Вроджене порушення розвитку суглоба, що призводить до його швидкого зносу.
• Посттравматичний артроз: Розвиток артрозу після травми суглоба.
• Хвороба Бехтерева (анкілозуючий спондиліт): Хронічне запальне захворювання, що вражає суглоби, зокрема кульшові.
• Новоутворення стегнової кістки, що вимагають видалення частини суглоба.

Неефективність консервативного лікування кульшового суглоба

Ендопротезування кульшового суглоба розглядається як крайній захід, коли всі інші методи лікування не приносять достатнього полегшення або не здатні зупинити прогресування захворювання протягом щонайменше 3-6 місяців. Консервативне лікування включає:

• Прийом аналгетиків та протизапальних препаратів.
• Фізіотерапію.
• Лікувальну фізкультуру.
• Зниження маси тіла.
• Використання ортезів та допоміжних засобів для пересування (тростина, милиці).
• Внутрішньосуглобові ін'єкції.

Якщо ці методи не покращують якість життя пацієнта, а біль та функціональні обмеження зберігаються, розглядається питання про оперативне втручання.

Діагностика кульшового суглоба

Для прийняття рішення про протезування лікар-ортопед-травматолог проводить комплексне обстеження:

• Збір анамнезу: Детальне опитування про симптоми (коли почалися, як розвиваються, що полегшує або посилює біль), про попередні травми та захворювання, загальний стан здоров'я та вплив болю на повсякденну діяльність.
• Фізикальний огляд: Оцінка обсягу рухів у кульшовому суглобі, наявність болю при рухах, кульгавість, атрофія м'язів, довжина кінцівок.
• Інструментальні методи дослідження:
  • Рентгенографія: Основний метод діагностики. Показує ступінь звуження суглобової щілини (ознака руйнування хряща), наявність кісткових розростань (остеофітів), деформацію голівки стегнової кістки, кістозні зміни та склероз кісткової тканини.
  • Магнітно-резонансна томографія (МРТ) та комп'ютерна томографія (КТ): Можуть бути призначені для більш детальної оцінки стану кісткових структур, хрящів, м'яких тканин, а також для планування операції.
  • Ультразвукове дослідження (УЗД): Може використовуватися для оцінки стану м'яких тканин, зв'язок та наявності випоту в суглобі.

   

• Лабораторні дослідження: Загальні аналізи крові та сечі, біохімічний аналіз крові, показники запалення (ШОЕ, С-реактивний білок) для виключення запальних процесів або оцінки загального стану здоров'я.

Оцінка якості життя

Важливий критерій для ендопротезування - це суттєве погіршення якості життя пацієнта через біль та обмеження рухів. Якщо біль заважає спати, працювати, виконувати елементарні побутові завдання, займатися улюбленими справами, це є вагомим показанням до операції.

Протипоказання ендопротезування кульшового суглоба

Незважаючи на показання, існують і протипоказання до операції, які можуть тимчасово або повністю виключити можливість ендопротезування:

• Гострі та хронічні інфекції: Особливо в ділянці суглоба.
• Важкі соматичні захворювання: Декомпенсовані захворювання серця, легень, нирок, печінки, цукровий діабет, що значно підвищують ризик операції та післяопераційних ускладнень.
• Виражений остеопороз: Погіршує фіксацію протеза.
• Ожиріння високого ступеня: Збільшує навантаження на протез та ризик ускладнень.
• Варикозне розширення вен нижніх кінцівок: Підвищує ризик тромбоемболічних ускладнень.
• Психічні розлади: Можуть перешкоджати адекватній співпраці пацієнта в післяопераційному періоді.
• Порушення згортання крові.

Підсумок

Рішення про ендопротезування кульшового суглоба приймається індивідуально, коли:

• У пацієнта спостерігаються виражені, постійні болі в кульшовому суглобі, які не купіруються консервативними методами.
• Наявне значне обмеження рухливості суглоба, що суттєво впливає на якість життя.
• Інструментальні дослідження (рентген, МРТ/КТ) підтверджують значне руйнування суглоба (артроз 3-4 ступеня, некроз, незрослі переломи тощо).
• Відсутні абсолютні протипоказання до операції.

Якщо ви відчуваєте перераховані симптоми, необхідно звернутися до ортопеда-травматолога для повної діагностики та визначення оптимального плану лікування. Тільки фахівець зможе точно сказати, чи потрібне вам ендопротезування кульшового суглоба, і який варіант лікування буде найкращим саме для вас.

Фахівці клініки проводять лікування у широкому діапазоні оперативного та консервативного лікування хворих.

Клініка травматичних пошкоджень опорно-рухового апарату та проблем остеосинтезу
ДУ «Інститут травматології та ортопедії Національної академії медичних наук України»

Консультативний день: понеділок, середа, п'ятниця, із 9 до 17 години.