Посттравматичний артроз

Посттравматичний артроз - це хронічний патологічний процес дегенеративного характеру, для якого типово повільна, але неухильна руйнація хряща. Він розвивається після перенесеної травми чи іншого ушкодження, зазвичай на тлі внутрішньосуглобових переломів, тяжких вивихів, але не тільки. Деколи причиною стають розлади та порушення з боку м'яких тканин. Наприклад, зв'язкового апарату кінцівки. У кожному конкретному випадку потрібна ретельна діагностика. Визначення вихідної причини порушення, ступеня вираженості посттравматичного артрозу та інших індивідуальних факторів.

З пацієнтами, які страждають на посттравматичний артроз, працюють лікарі ортопеди-травматологи. Показано повну діагностику. Тільки після цього призначається лікування, спрямоване на усунення наслідків травми.

Причини посттравматичного артрозу

В основі посттравматичного артрозу лежить порушення нормального харчування тканин на тлі тієї чи іншої травми, ушкодження суглоба. Наприклад, перелому чи вивиху. Але винуватцями посттравматичного артрозу можуть бути інші травми, і навіть хірургічні і навіть діагностичні втручання інвазивного характеру. Визначення точного характеру розладу потрібно завжди і проводиться під контролем лікаря ортопеда-травматолога, профільного хірурга, якщо за логікою клінічної ситуації потрібна участь лікаря-оператора. Визначення причини важливе для призначення відповідної терапії.

Патогенез посттравматичного артрозу

Патогенез посттравматичного артрозу, як і у випадку з іншими формами артрозу, завжди множинний. Порушення обумовлено тими чи іншими чинниками.

Посттравматичний артроз розвивається через низку патологічних змін після травми суглоба. Спочатку відбувається пошкодження кісток, хрящів та зв'язок, що запускає запальну реакцію з вивільненням медіаторів запалення, таких як цитокіни та простагландини. Запальна реакція на місцевому рівні може бути як гострою, так і підгострою, навіть хронічною від початку посттравматичного артрозу.

Запалення суглобових структур стимулює вироблення ферментів, що руйнують хрящову тканину. Повільне, але вірне запалення та руйнування хряща закінчується прогресуванням змін, а порушення знижують амортизаційні властивості та еластичність хрящової тканини суглоба. У відповідь на зменшення хрящової тканини субхондральна кістка ущільнюється, утворюються остеофіти, кісткові нарости, які деформують усі тканини. Зміни, що відбуваються, обмежують рухливість суглоба і викликають біль та інші специфічні симптоми посттравматичного артрозу.

Внаслідок тривалого процесу запалення та загальних механічних змін суглоб поступово втрачає свої функції. Суглобові структури втрачають рухливість та інші функції.

Якщо говорити про безпосередні причини посттравматичного артрозу вони можуть бути дуже різними:

• переломи кісток у ділянці суглоба - внутрішньосуглобові переломи вважаються найбільш небезпечними в плані ймовірності розвитку остеоартрозу, дегенеративного процесу;
• вивихи та підвивихи суглоба, вивих є тотальним зміщенням суглобових структур щодо один одного, підвивих - частковим, але обидва патологічні стани дуже небезпечні в плані прогнозів і наслідків;
• розриви зв'язок, у деяких випадках патологічний процес розвивається на тлі пошкоджень м'яких тканин, наприклад, зв'язкового апарату верхніх або нижніх кінцівок;
• пошкодження менісків, хрящових прокладок колінного суглоба через неправильний розподіл навантаження цілком може розвинутися артроз різного ступеня вираженості;
• травми суглобового хряща, власне самої хрящової тканини, зустрічається таке зазвичай у поєднанні з іншими пошкодженнями, наприклад, переломами або переломовивихами;
• порушення кровообігу в суглобовій ділянці після травми, подібний процес розвивається у всіх пацієнтів, які перенесли серйозну травму, але далеко не завжди закінчуються дегенерацією тканин;
• повторні мікротравми суглоба при тривалій однотипній діяльності або фізичних навантаженнях явно неадекватного характеру (професійний та аматорський спорт, деякі форми професійної активності можуть бути прикладами);
• хірургічні втручання на суглобі, у цьому випадку має місце ятрогенний фактор, зумовлений медичним втручанням лікувального або діагностичного характеру;
• інфекції, які стосуються суглоба після травми, наприклад, інфекційний артрит як ускладнення перенесеного пошкодження (відкритого характеру або при переносі інфекції з віддаленого джерела);
• порушення біомеханіки суглоба через неправильне відновлення.

 

Причини можуть бути як ізольованими, так і множинними. При поєднаних травмах таке трапляється особливо активно.

Чинники ризику розвитку посттравматичного артрозу

Не у всіх пацієнтів після перенесеного пошкодження розвивається посттравматичний артроз. На те є причина - це різниця в анамнезі. Якщо у пацієнта багато факторів ризику, ймовірність посттравматичного артрозу багаторазово вища.

Серед таких факторів ризику можна назвати такі явища:

• похилий вік, зазвичай за 45-50 років - з часом і віком тканини втрачають еластичність і здатність до самовідновлення, що збільшує ризик розвитку артрозу після травми;
• стать, жінки, особливо після початку клімаксу, куди більш схильні до розвитку посттравматичного артрозу після перенесеної травми;
• надмірна вага: справедливо, якщо має місце пошкодження колінного, тазостегнового суглобів або іншого суглоба нижніх кінцівок;
• важкі фізичні навантаження, це універсальний фактор ризику розвитку артрозу, в зоні особливого ризику професійні спортсмени та особи, зайняті важкою фізичною працею (присутні мікротравми, які після перенесеного пошкодження масштабного характеру остаточно актуалізуються та створюють основу для артрозу);
• вже перенесені раніше травми, кожна наступна приносить все нові ризики;
• генетична схильність: спадкові фактори можуть впливати на структуру та міцність суглобів, кісток;
• супутні посттравматичного артрозу комплексного характеру, небезпечні системні посттравматичного артрозу, такі як остеопороз або ревматоїдний артрит, вони послаблюють суглобові тканини та збільшують ймовірність розвитку артрозу після травми;
• неправильне відновлення після травми, недостатня реабілітація та недотримання режиму, встановленого лікарем-фахівцем можуть призвести до розвитку хронічних проблем із суглобами;
• метаболічні порушення в анамнезі, посттравматичного артрозу на кшталт цукрового діабету.

 

Крім названих факторів ризику істотну роль також відіграють куріння та зловживання алкоголем. Шкідливі звички негативно впливають на кровопостачання суглобових тканин та уповільнюють процеси відновлення. Посттравматичний артроз супроводжується важкими розладами роботи кінцівки чи іншої структури опорно-рухового апарату. Для профілактики посттравматичного артрозу або прогресування посттравматичного артрозу показано ретельну профілактику. Профілактичні заходи можуть бути первинними (якщо артрозу немає) або вторинними (якщо вона є, але людина отримує якісне лікування).

Посттравматичний артроз розвивається у перші 6-12 місяців після перенесеного ушкодження. Цей період особливо важливий для профілактики посттравматичного артрозу, корекції безпосередніх причин та факторів ризику хвороби.

Класифікація посттравматичного артрозу

Існує безліч способів класифікувати посттравматичний артроз у пацієнта.

Залежно від природи, етіології порушення ділиться на кілька форм, в такому випадку виділяють артроз, що розвинувся на тлі:

• механічної травми того чи іншого характеру;
• повторного мікротравмування тканин;
• хірургічного, іншого медичного (ятрогенного) втручання;
• інфекційного процесу в галузі суглоба;
• порушення нормального кровотоку в ділянці суглоба.

 

Залежно від точної локалізації, дегенеративний процес у суглобі може бути різним:

• ураження кульшового суглоба (коксартроз травматичної природи);
• ураження колінного суглоба (гонартроз);
• ураження плечового суглоба (омартроз);
• артроз гомілкостопа;
• ураження ліктьового суглоба;
• структурні аномалії променево-зап'ясткових структур;
• ураження щелепного суглоба (СНЩС);
• ураження хребта (спондилоартроз).

 

Залежно від течії артроз посттравматичної природи може бути гострим, підгострим або хронічним. Якщо поділ проводиться за кількістю уражених суглобів – моноартикулярним (один суглоб) або поліартикулярним (два суглоби та більше).

Велику роль класифікації патологічного стану грають стадії посттравматичного артрозу. Вони ж ступеня вираженості порушення.

Ступені вираженості посттравматичного артрозу

Усього існують 4 ступеня вираженості посттравматичного артрозу будь-якої локалізації.

Ураження 1 ступеня. На першому ступені посттравматичного артрозу симптоми зазвичай невеликі або відсутні у залежності від характеру патології. Клініка включає незначний біль та дискомфорт у суглобі, особливо після фізичного навантаження. Пацієнти можуть відчувати легку скутість після періоду спокою. Рухливість суглоба зазвичай трохи знижена. Радіологічні ознаки цієї стадії помітні, але відрізняються м'якістю. Є незначне звуження суглобової щілини, невеликі остеофіти - кісткові нарости по краях суглоба. Є легке склерозування кістки над областю ураженого суглоба.

Якщо лікування не проводиться, захворювання досягає 2 ступеня. При другому ступені посттравматичного артрозу больовий синдром посилюється, особливо при рухах та будь-яких фізичних навантаженнях. Явна скутість у суглобі проявляється найчастіше вранці чи після тривалого спокою. Порушення функціонування суглоба стає помітнішим, можливі періодичні «заклинювання» суглоба. Радіологічні ознаки на цій стадії включають значне звуження суглобової щілини, збільшення кількості та розмірів остеофітів, посилення субхондрального склерозу. Можлива поява дрібних кіст у ділянці суглоба.

Далі наступає 3 ступінь ураження. У цей момент симптоми посилюються. Лікарі та самі пацієнти виявляють постійний біль у суглобі, який не зменшується навіть у стані спокою. Рухливість суглоба при посттравматичному артрозі суттєво обмежена, пацієнт має значні труднощі при виконанні звичайних рухів. Можливі постійні запалення та набряки. На рентгені спостерігаються різко виражені звуження суглобової щілини, великі остеофіти. Відбувається поступова деформація суглоба, що зазвичай на цій стадії дедалі грубіша.

На 4-му, найважчому ступені посттравматичного артрозу біль стає постійним і нестерпним, серйозно впливає на якість життя пацієнта. Рухливість у суглобі практично відсутня. Відсутність рухової активності призводить до значних функціональних обмежень. Суглоб грубо та серйозно деформований. Радіологічні ознаки вказують на повну або практично повну руйнацію суглоба. Потрібна оперативна корекція, або, навіть, ендпротезування.

Важливо зауважити, що діагностика та лікування повинні проводитися якомога раніше. Патологічне стан має властивість швидко прогресувати. Від початкової стадії до фінального ступеня патології відбувається від 5 до 15 років, але деколи все відбувається набагато швидше. Все залежить від травми, яка стала початком для патологічного стану. Чекати і гаяти час марно не варто, тому потрібно звертатися до лікаря.

Симптоми посттравматичного артрозу

Посттравматичний артроз супроводжується типовою клінічною картиною.

Симптоматика включає:

• біль, спочатку після фізичної активності, потім постійна, поза зв'язком з фізичними навантаженнями;
• скованність у суглобах;
• зменшення нормальної амплітуди рухливості суглоба;
• клацання та хрускіт у суглобах при русі, крепітація розвивається з перших же стадій посттравматичного артрозу;
• набряклість;
• запалення.

 

Клініка нашаровується поступово. Спочатку з'являються болі, потім решта симптомів. У міру прогресування розладу прогресує клінічна картина посттравматичного артрозу. Важливо пам'ятати, що розвиток симптомів зумовлений перенесеною травмою, захворюванням. Просто усунути симптоми недостатньо, тому показано професійну та якісну допомогу лікаря.

Ускладнення посттравматичного артрозу

Ускладнення в більшості випадків виникають після певного періоду розвитку патології. Не відразу, у цьому підступність посттравматичного артрозу.

Серед ускладнень, негативних наслідків, наступні:

• хронічний больовий синдром;
• виражене (поступово - дедалі більше) зниження функціональності суглоба;
• деформація суглоба, артроз деформує суглоби з початкової стадії, зволікати з лікуванням не можна;
• анкілоз (повна втрата рухливості на фоні зрощення суглобових поверхонь та структур);
• порушення ходи та постави через неправильний розподіл навантаження на кінцівки та спину;
• вторинний артрит, запальний процес у суглобах;
• м'язова атрофія;
• психологічні проблеми.

Захворювання призводить до інвалідності. Завжди, за умови, що не проводиться якісного лікування. Це не питання принципової можливості (буде чи ні), це є питання часу. Доводити до крайності та суттєвого обмеження життєдіяльності не можна.

Діагностика посттравматичного артрозу

Посттравматичний артроз суглоба діагностується під контролем ортопеда-травматолога.

Показано групу досліджень:

• опитування пацієнта;
• збір анамнезу;
• візуальна оцінка;
• пальпація;
• функціональні тести;
• рентгенографія;
• УЗД суглоба;
• МРТ, КТ за потребою;
• лабораторні тести.

Точний перелік визначає лікар!

Лікування посттравматичного артрозу

Лікування посттравматичного артрозу передбачає усунення симптомів, а також зупинку прогресування порушення, поводження змін назад, профілактику ускладнень. Застосовуються консервативні та хірургічні заходи.

Консервативний підхід включає фізіотерапію, спрямовану на покращення рухової активності та зменшення болю. Фармакотерапія відіграє не меншу роль. Корекція ліками застосовується для зняття запалення та больового синдрому. Широко використовуються нестероїдні протизапальні препарати та внутрішньосуглобові ін'єкції кортикостероїдів. Також рекомендується зміна способу життя, включаючи контроль ваги та виключення надмірних фізичних навантажень. Можливе застосування хондропротекторів, показані методики ЛФК (лікувальної фізкультури).

При неефективності консервативних методів розглядаються варіанти оперативного втручання. У важких випадках проводиться ендопротезування суглоба, у якому пошкоджений суглоб замінюється штучним. Можливі інші заходи корекції.

Прогноз та профілактика посттравматичного артрозу

Прогнози залежать від стадії посттравматичного артрозу, моменту початку лікування, індивідуальних факторів. Як правило, своєчасна корекція дозволяє досягти повного та якісного відновлення. Прогнози сприятливі.

Для профілактики посттравматичного артрозу важливо дотримуватися здорового способу життя, підтримувати оптимальну вагу та регулярну фізичну активність без надмірних навантажень. Своєчасне та адекватне лікування травм суглобів відіграє ключову роль. Важлива якісна реабілітація. Слід уникати повторних травм та використовувати захисні засоби у спорті. Раціональне харчування з достатнім вмістом вітамінів та мінералів сприяє зміцненню хрящової тканини. Заходи прості, але потрібні.

 

Фахівці клініки проводять лікування у широкому діапазоні оперативного та консервативного лікування хворих.

Клініка травматичних пошкоджень опорно-рухового апарату та проблем остеосинтезу
ДУ «Інститут травматології та ортопедії Національної академії медичних наук України»

Консультативний день: понеділок, середа, п'ятниця, із 9 до 17 години.