Гонартроз

Гонартроз — це поширена форма артрозу. У цьому випадку дегенерації та дистрофічному процесу піддається колінний суглоб. Розлад має хронічну природу, повільно, але чітко прогресує. Супроводжується больовими відчуттями, порушеннями опорної функції ноги, розладами рухливості та іншими симптомами. Переважно діагностується у жінок середнього або похилого віку. Інші категорії пацієнтів зустрічаються набагато рідше.

Патологічний процес потребує комплексного підходу до терапії. Обстеженням пацієнтів, а також терапією розладу займаються лікарі-ортопеди, травматологи. Корекція переважно консервативна, операція потрібна у запущених випадках, коли показано протезування, відновлення рухливості суглоба.

Причини розвитку гонартрозу

В основі захворювання лежить дегенерація, порушення нормального живлення тканин колінного суглоба. Є різні причини патологічного процесу: від запалень, вроджених аномалій розвитку та до травм, ушкоджень колінного суглоба, оточуючих тканин, структур. Інші захворювання опорно-рухового апарату поза межами коліна. Виявленням причин займаються ортопеди-травматологи, хірурги, якщо цього вимагає ситуація.

Патогенез гонартрозу

Фундамент патологічного процесу складає група механізмів, кожен з яких слідує один за одним (потім же вони існують паралельно, взаємно посилюючи тяжкість захворювання).

На стадії змінюється характер харчування тканин суглоба. Через порушення нормальної трофіки знижується вироблення синовіальної рідини. Вона працює як природне мастило, зменшує тертя кісткових структур (кінцевих ділянок кісток) один про одного при русі. Підвищення тертя призводить до хронічного неінфекційного запалення та поступового руйнування хрящів, а потім і кісток. Результат - характерні симптоми та поступова деструкція суглоба. Аж до повного руйнування, коли буде потрібна складна операція з протезування.

Причини патологічного процесу, безпосередні винуватці можуть бути різними. Найчастіше дегенеративно-дистрофічний стан розвивається за наявності таких факторів:

• перенесеної травми області коліна: переломів, пошкоджень менісків, які забезпечують нормальний розподіл навантаження, патологій запального характеру (артритів різного походження);
• перенесеної травми інших структур опорно-рухового апарату, особливо нижніх кінцівок (гомілковостопного суглоба тощо);
• обмінні захворювання, важливі патології метаболічного характеру (наприклад, пов'язані з надмірним відкладенням кальцію);
• вроджених аномалій, для яких характерний розвиток деформацій, а значить і неправильний розподіл навантаження на всю кістково-м'язову систему людини;
• постійного мікротравмування на тлі надлишкового фізичного навантаження.

 

Захворювання не пов'язане з відкладенням солей у порожнині суглоба. Хоча при порушенні часто виявляються кристали мінеральних сполук, кальцію, це все ж таки вторинна аномалія. Вона розвивається через артроз, але не навпаки. Відкладення солей збільшує тяжкість патологічного стану. Тому що раніше буде розпочато лікування, тим простіше впоратися із симптомами, уникнути небезпечних ускладнень.

Чинники підвищеного ризику гонартрозу

Дегенеративний, дистрофічний процес у галузі колінного суглоба розвивається не в усіх пацієнтів старшої групи. Разом з тим, у деяких випадках захворювання складається у молодих людей, це суперечить загальній логіці артрозів. Такий розкид, клінічна варіативність пов'язані з індивідуальними параметрами організму та анамнезом людини. Велику роль формуванні гонартрозу, руйнації тканин коліна грає присутність однієї чи кількох чинників ризику.

Серед таких виділяють:

• надмірне фізичне навантаження, в основному пов'язане з особливостями професійної діяльності, повсякденною активністю людини;
• заняття спортом, захворювання розвивається і у молодих пацієнтів, але в основному у тих, які займаються спортивними вправами (особливо інтенсивно та професійно);
• підвищена маса тіла, оскільки коліно несе основне навантаження, ймовірність патологічного процесу збільшується з кожним зайвим кілограмом ваги;
• обмінні захворювання в анамнезі;
• гестацію: вагітні хворіють частіше;
• ендокринні патології в анамнезі, від уражень надниркових залоз до захворювань з боку гіпофіза (особливо небезпечна хвороба Іценка-Кушинга);
• вік 40+, оскільки саме ця категорія пацієнтів у структурі захворюваності представлена ​​найширше;
• жіноча стать, в основному хворіють жінки (як припускають фахівці, це пов'язано з особливостями гормонального фону пацієнток).

 

Є й інші фактори ризику, що створюють підвищену ймовірність патологічного процесу.

Класифікація та види артрозу колінного суглоба

Класифікація деформуючого артрозу колінного суглоба може проводитися з причин, ступеня, поширеності порушення.

У причинах гонартрозу виділяють такі форми захворювання:

• посттравматичну: посттравматичний деформуючий артроз колінного суглоба розвивається на тлі переломів, вивихів, в деяких випадках достатньо і забитих місць, але це більш рідкісна ситуація;
• запальну, коли захворювання складається на тлі попереднього асептичного або інфекційного запалення (у всьому виною бурсити, артрити та інші захворювання подібного плану);
• обмінну, при відкладенні солей у структурі суглоба (але зазвичай все відбувається навпаки, спочатку хронічна деформація хрящової тканини, вже потім — кристалізація та відкладення солей).

 

За поширеністю патологічного процесу виділяють ще дві форми остеоартрозу коліна:

• односторонній, коли уражається лише один суглоб;
• двосторонній, при якій поразка зачіпає обидва коліна одночасно.

 

Враховуючи особливості ведучої ноги, у правшої частіше складається деформуючий артроз правого колінного суглоба і навпаки. Деформуючий артроз лівого колінного суглоба переважає у шульги. Двосторонні ураження зустрічаються у пацієнтів із великою кількістю факторів ризику. Зазвичай у людей похилого віку.

Останній критерій класифікації гонартрозу спирається на рівень розвиненості хвороби. Виділяють 3 стадії порушення:

• першу, коли ознаки гонартрозу мінімальні, спостерігаються минущі болі та дискомфорт, тимчасова набряклість (деформацій поки що немає), перспективи лікування максимально сприятливі;
• другу, при якій симптоми проходить лише на якийсь час, виявляються незначні деформації тканин і хрускіт суглоба при русі;
• третю, коли ознаки гонартрозу не минають, досягають свого піку, поступово функції суглоба втрачаються.

 

Важливо!

На термінальній стадії патологічного процесу суглоб повністю руйнується, втрачає свої функції. Людина не може нормально стояти та пересуватися. На розвиток фінального етапу захворювання потрібно до 8-10 років. Однак ці терміни можуть бути й іншими. Усі індивідуально. У будь-якому випадку зволікати з лікуванням не варто.

Симптоми патологічного процесу гонартрозу

Симптоми гонартрозу включають:

• болі;
• дискомфорт;
• набряклість;
• скованність;
• деформації;
• порушення рухливості.

 

Больові відчуття залежать від стадії патологічного процесу. На першому етапі больові відчуття мінімальні, присутні при надмірному фізичному навантаженні. Потім стають все більш стійкими та тривалими. Досягають піку на останньому етапі порушення. За характером ниючі, що давлять і розпирають.

Дискомфорт іншого роду включає відчуття розпирання та тиску всередині суглоба, розривання тканин. Це неспецифічна ознака, як і больовий синдром. Тому потрібна оцінка інших проявів.

Набряклість присутня із першої стадії патологічного процесу. Набряклість обумовлена ​​скупченням рідини в порожнині суглоба, це захисний механізм, який компенсує нестачу синовіальної рідини. Поступово прояв стає дедалі більш вираженим.

Скутість на перших стадіях гонартрозу є тільки вранці, з ночі. У міру фізичної активності дискомфорт йде. Але потім, коли хвороба досягає розвиненої фази, скутість спостерігається завжди. Відчуття пацієнти описують як тугу панчоху або чобіт не за розміром, який тисне на коліно.

Порушення амплітуди рухів пов'язані з дегенерацією суглобових структур. Як і хрускіт, який є майже у всіх пацієнтів, незалежно від типу гонартрозу.

На фінальній стадії спостерігається дегенерація та деформація суглобових структур. Якщо гонартроз деформує хрящ, це видно неозброєним оком.

Клінічна картина посилюється поступово. Швидкість розвитку захворювання індивідуальна та залежить від характеру патологічного процесу, його особливостей.

Ускладнення гонартрозу

Ключове ускладнення гонартрозу - це руйнування колінного суглоба. При патологічному процесі хрящові тканини деградують, а потім порушення торкається кінцевих ділянок кісток. При руйнуванні суглобових структур порушується опорна та рухова здатність кінцівки. Людина не може нормально пересуватися, користуватися ураженою ногою. Не може стояти, утримуючи тіло в одному положенні. Потрібна ортопедична допомога.

Можливий розвиток анкілозів, ділянок повної нерухомості кінцівки. Захворювання в основному призводить до інвалідності. Коли — питання індивідуальне. Однак без лікування такий результат проглядається найясніше.

Наслідки гонартрозу завжди важкі та небезпечні для здоров'я. Тому зволікати з лікуванням гонартрозу не варто. За консультацією можна звернутися до ортопеда-травматолога або хірурга загального профілю, коли немає можливості проконсультуватися у відповідного фахівця.

Діагностика гонартрозу

Діагностика гонартрозу проводиться амбулаторно. Для обстеження пацієнтів із передбачуваним гонартрозом застосовується серія методів:

• усне опитування для точного визначення скарг, симптомів захворювання;
• збір анамнезу, спрямований на отримання інформації про походження патологічного процесу;
• візуальна оцінка стану тканин, пальпація коліна;
• рентгенографія як головний спосіб обстеження пацієнтів;
• МРТ, КТ, якщо потрібна точніша візуалізація тканин хряща та навколишніх анатомічних структур коліна;
• УЗД колінного суглоба.

 

У деяких випадках проводиться артроскопія та пункція колінного суглоба. В основному, якщо лікар має підозру щодо характеру хвороби і потрібна диференціальна діагностика.

Методи лікування гонартрозу

Лікування гонартрозу може бути як оперативним, і консервативним. При відносно м'якій течії патологічного процесу показані консервативні заходи. Вони включають медикаментозне та ортопедичне лікування, а також супутні заходи.

Для корекції симптомів та зупинки прогресування хвороб показані різні препарати:

• протизапальні нестероїдного походження;
• знеболювальні;
• глюкокортикоїдні засоби;
• хондропротектори, які захищають хрящову тканину від руйнування.

 

Препарати використовуються у вигляді таблеток, розчинів для внутрішньосуглобових ін'єкцій, кремів, мазей, гелів. Нерідко як інноваційний метод використовуються такі способи, як лікування гіалуронової кислоти, prp-терапія. Вони допомагають зупинити патологічний процес, повернути його назад, зняти симптоми.

Ортопедичне лікування включає охоронний режим, використання спеціальних допоміжних засобів (тростини, милиці). Обов'язково проводиться фізіолікування. Можливі масаж та ЛФК.

Хірургічна корекція гонартрозу проводиться, якщо інших варіантів не залишається. Можливе розтин анкілозів, пластика суглоба або ендопротезування. Все залежить від ступеня руйнування хрящової тканини.

Як лікувати захворювання – вирішує лікар після діагностики, на базі результатів обстеження.

Прогнози гонартрозу

Прогнози гонартрозу визначаються стадією патологічного процесу. Чим раніше розпочато лікування, тим вищі шанси на повне відновлення без ускладнень та наслідків. Тому важливо якомога раніше звернутися до лікаря.

Заходи профілактики

Профілактика гонартрозу включає нормалізацію фізичної активності. Важливо правильно харчуватись, уникати травм, а також регулярно проходити диспансеризацію. Якщо виникають підозрілі ознаки, рекомендується звертатися до лікаря. Для попередження гонартрозу також важливо своєчасне лікування гормональних, обмінних захворювань.

 

Фахівці клініки проводять лікування у широкому діапазоні оперативного та консервативного лікування хворих.

Клініка травматичних пошкоджень опорно-рухового апарату та проблем остеосинтезу
ДУ «Інститут травматології та ортопедії Національної академії медичних наук України»

Консультативний день: понеділок, середа, п'ятниця, із 9 до 17 години.