Імпінджмент-синдром кульшового суглобу

Синдром стегново-вертлюгового зіткнення (імпінджмент-синдром) - одна з аномалій тазостегнового суглобу, при якій відбувається зіткнення або зіткнення суглобових структур під час руху. Стегнової-вертлюжної називають його тому, що імпінджмент при русі можливий за рахунок зіткнення частини стегнової кістки (частіше це шийка стегнової кістки або край головки стегнової кістки) з краєм вертлюжної западини (де розташовується хрящова вертлужная губа).

Мал.1. Імпінджмент-синдром кульшового суглобу
1. Нормальний суглоб; 2. Кем-імпіджмент; 3. Пінсер-імпіджмент.

У нормі імпінджмент неможливий, але в тому випадку, якщо на шийці стегнової кістки виникає горбок, або якщо край кульшової западини і її губи буде нерівним, потовщеним, буде занадто сильно вистояти, то саме ці горбки або потовщення будуть соударяются при рухах в суглобі. При цьому виникне порочне коло: вдаряються освіти при русі будуть запалюватися, набрякати, ставати ще більше в розмірі і ще сильніше соударяются. Точні причини, чому виникають ці нерівності, що призводять до імпінджмент синдрому, невідомі.

Іноді цей синдром називають і фемора-ацетабулярним імпінджментом (від латинських слів femur-стегнова кістка і acetabulum - вертлужная западина).

Деякі вчені вважають, що імпінджмент-синдром є причиною раннього артрозу тазостегнового суглобу.

Існує два механізми імпінджменту, які можуть існувати в одному тазостегновому суглобі одночасно:

• ексцентрик-імпінджмент, викликаний несферичною формою головки, наявністю деформації в її основі на шийці стегнової кістки. Цей варіант іноді називають Кем-імпінджмент, від англійського слова cam - кулачковий механізм.
• пінсер-імпінджмент, викликаний надмірним покриттям вертлюгової западини. Назва походить від англійського слова pincer - щипці.

 

Діагноз синдрому стегново-вертлюгового зіткнення (імпінджмент-синдрому)

Основна ознака імпінджменту тазостегнового суглобу - біль, що виникає при певному положенні.

При Кем-імпінджменті (мал. 1.2), як правило, це згинання і зовнішня ротація (обертання навколо осі). Саме в цьому положенні найчастіше і відбувається імпінджмент, тобто зіткнення.

При пінсер-імпінджменті (мал. 1.3), в основі якого лежить глибоке положення голівки в вертлужній западині, зіткнення відбувається в більш широкій амплітуді рухів (згинання, розгинання, відведення та їх комбінації).

У діагностиці важливу роль грає огляд лікаря, який визначить за допомогою тестів становище, в якому виникає біль. Варто зазначити, що схожі на симптоми Кем-імпінджменту ознаки можуть виникати і при інших травмах і захворюваннях, що викликають біль в тазостегновому суглобі, наприклад, схожу картину може дати розрив вертлужної губи.

Для уточнення діагнозу виконують рентгенограми, які потрібно робити не тільки в стандартній передньо-задній проекції, але і в аксіальних, тобто бічних. Справа в тому, що несильно виражена Кем-деформація часто і не видно на традиційній передньо-задній рентгенограмі, але її можна добре побачити на аксіальної рентгенограмі. Зміни кісток при імпінджмент синдромі не завжди яскраво виражені, тому іноді потрібно виконувати і контрольні рентгенограми протилежного, здорового тазостегнового суглобу.

У діагностиці можуть бути корисні і комп'ютерна томографія, і магнітно-резонансна томографія, які допоможуть визначити й інші причини болю в тазостегновому суглобі, не обумовлені імпінджментом.

На жаль, лікарі рідко обізнані про проблему імпінджмент-синдрому тазостегнового суглобу і часто виставляється невірний діагноз, а справжня причина більш залишається без уваги.

Лікування синдрому стегново-вертлюгового зіткнення (імпінджмент-синдрому)

Консервативне лікування не усуває причину імпінджменту, тому воно рідко буває ефективним. Тим не менш, при невиражених пінсер-деформаціях воно може бути корисним з огляду на вже згадуваного нами порочного кола: зіткнення викликає запалення, порушуються і запалена вертлужная губа набрякає, збільшується в розмірах і ще більше бере участь в імпінджменті. В такому разі розвантаження суглобу, прийом парацетамолу, нестероїдних протизапальних препаратів (Ібупрофен, Ортфе тощо), уникнення рухів, які призводять до імпінджменту можуть допомогти впоратися із загостренням, але не вирішать проблему в принципі.

Консервативне лікування при Кем-імпінджменті не діє на причину захворювання в принципі, але потрібно пам'ятати, що і в цьому випадку при нетяжкому зіткненні розвантаження суглобу, знеболюючі препарати можуть допомогти пережити період загострення болю.

Позбутися від причини імпінджменту можна тільки хірургічним шляхом, але це не означає, що будь імпінджмент слід оперувати. У першу чергу слід орієнтуватися на ступінь, в якій наявний імпінджмент заважає життя, роботу, спорту.

Мал. 2. Артроскопія тазостегнового суглобу

Слабо виражені Кем- і пінсер-деформації можна лікувати артроскопічним шляхом: через проколи довжиною в 1 сантиметр в порожнину суглобу вводять відеокамеру та інструменти. За допомогою спеціального артроскопического бура резецирують (видаляють) кістковий виступ на шийці стегнової кістки в основі головки стегнової кістки при Кем-деформації та / або резецирують частину кульшової губи при пінсер-імпінджменті. Як ми вже відзначали, дуже часто ці два варіанти імпінджменту існують одночасно, тому в ході операції доводиться виконувати корекцію як шийки стегнової кістки, так і вертлюжної губи. Варто зазначити, що артроскопічна операція при імпінджменті далеко не завжди можлива технічно, більш того, найбільші фахівці з цієї проблеми в світі вважають за краще виконувати саме традиційне відкрите операцію, а не артроскопічну.

Часто імпінджмент супроводжують розриви вертлужної губи, які лікуються за тим же принципом, що і традиційні розриви на тлі травми або дегенеративних змін.

Мал. 3. Види ендопротезів
(1. Однополюсний ендопротез; 2. Тотальний ендопротез;
3. Біполярний ендопротез)

Імпінджемент синдром є причиною розвитку артрозу тазостегнового суглобу, який є прогресуючим захворюванням. Коли лідируючої причиною болів і значимого зниження якості життя стає не імпінджмент, а сам артроз, то може знадобитися ендопротезування тазостегнового суглобу.

 

Фахівці клініки проводять лікування у широкому діапазоні оперативного та консервативного лікування хворих.

Клініка травматичних пошкоджень опорно-рухового апарату та проблем остеосинтезу
ДУ «Інститут травматології та ортопедії Національної академії медичних наук України»

Консультативний день: понеділок, середа, п'ятниця, із 9 до 17 години.