Імпіджмент-синдром

Імпіджмент синдром - це хронічний патологічний процес, при якому розвиваються характерні зміни в плечовій ділянці. Рідше цей термін використовують для опису поразки стопи, інших сегментів опорно-рухового апарату. Спостерігається утиск сухожиль, що призводить до запалення та повільного прогресування дегенеративно-дистрофічних змін у суглобі та просторі навколо нього. Захворювання розвивається у пацієнтів різного віку. В основному хворіють чоловіки, хоча трапляються й численні винятки.

Мал.1. Імпінджмент-синдром кульшового суглобу
1. Нормальний суглоб; 2. Кем-імпіджмент; 3. Пінсер-імпіджмент.

Діагностика, а також лікування патологічного стану – робота лікарів-ортопедів, травматологів. Також, за потреби, залучають спеціалістів з лікувальної фізкультури, фізіотерапії, у рамках комплексної корекції імпіджмент-синдрому.

Причини імпіджменту синдрому

Субакроміальний синдром або імпіджмент синдром вважається поліетиологічним захворюванням. Тобто у розвитку бере участь ціла група різнорідних чинників. При цьому дослідники досі не впевнені, що саме є головним фактором розвитку патологічного процесу. Уточнення походження хвороби дуже важливо, оскільки дозволяє розробити ефективну тактику індивідуальної терапії.

Патогенез імпіджмент синдрому

В основі патологічного процесу лежить компресія сухожильних тканин обертальної манжети плеча між оточуючими тканинами. Це призводить до повільно прогресуючого, постійного запального процесу. Також є явища дистрофічного, дегенеративного характеру. Без достатнього лікування хвороба призводить до інвалідизації пацієнта.

Розвиток імпіджменту синдрому відбувається з кількох причин.

Серед винуватців патологічного процесу:

• нестабільність плеча, через який можливий розвиток регулярних вивихів і підвивихів, викликають хронічне запалення та анатомічні зміни, що призводять до компресійних явищ;
• особливості вродженої будови плеча, обумовлені індивідуальними анатомічними факторами, а не патологічними станами, хоча зрештою призводять до проблем зі здоров'ям;
• кальцифікація навколишніх тканин: може розвинутись на тлі деяких обмінних захворювань або як наслідок перенесених небезпечних травм плечової області;
• освіта остеофітів та інші кісткові деформації області акроміону, як наслідок травм або хронічного остеоартрозу плечового суглоба;
• запальні процеси в районі плеча: як з боку суглоба (артрит), так і з боку інших анатомічних структур (бурсит та інші порушення);
• перенесені травми та їх наслідки;
• артроз плечового суглоба.

 

Точних причин патологічного процесу встановити поки що не вдалося. Передбачається, що відіграють відразу всі патологічні чинники. І що їх більше, то вища ймовірність критичних порушень, розвитку імпиджмент синдрому.

Фактори підвищеного ризику імпіджмент синдрому

Чинники ризику підвищують ймовірність патологічного стану. Вони відіграють самостійну роль, наштовхують лікарів на думки щодо походження порушення.

Серед факторів ризику можна виділити:

• вік: в основному хворіють пацієнти за 40, у молодих людей імпіджмент синдром теж зустрічається, але набагато рідше, тому що не такий великий рівень зношування суглоба та оточуючих тканин;
• чоловіча стать, переважна більшість пацієнтів - це чоловіки, така закономірність пов'язана з особливостями гормонального фону, обміну речовин, а також способом життя;
• заняття спортом, якщо людина - спортсмен, ймовірність патологічного процесу велика навіть у молоді роки, йдеться не лише про спорт у традиційному розумінні, а й про активний спосіб життя;
• важка фізична робота: механічна діяльність призводить до підвищення ризиків через раннє зношування суглоба;
• гормональний дисбаланс, як фактор додаткового ризику, відіграє найбільшу роль у розвитку хронічного порушення;
• цукровий діабет в анамнезі;
• спадковість, оскільки деякі анатомічні особливості передаються безпосередньо від батьків, прямих предків;
• перенесена травма плеча: ризикують як пацієнти, які отримали травму щойно, так і ті, хто постраждав порівняно давно (кілька місяців), при цьому травма не обов'язково має торкатися саме плеча, зміни можливі при неправильному розподілі навантаження.

 

В основному вболівають чоловіки за 40, які зайняті інтенсивною фізичною працею. Однак це не аксіома. Хворіють і спортсмени, незалежно від статі, віку. Запитання походження патологічного процесу залишаються відкритими.

Класифікація та види імпіджмент синдрому

Класифікація імпіджменту синдрому проводиться за характерною локалізації патологічних змін та іншим критеріям. У типових випадках імпіджмент синдром уражає плече, сухожилля обертальної манжети плеча. Але можливі інші локалізації.

Виділяють такі види, як:

• імпіджмент синдром стопи, який вражає нижню кінцівку;
• імпіджмент синдром гомілковостопного суглоба, він зустрічається набагато рідше;
• імпіджмент синдром колінного суглоба;
• імпіджмент синдром стегнової кістки;
• імпіджмент синдром тазостегнового суглоба.

 

Вони зустрічаються трохи рідше і які завжди описуються саме як варіанти імпиджмент синдрому. Набагато частіше вживаються інші терміни для опису патології. Можливі розбіжності у самій локалізації, виділяють імпіджмент синдром лівого плечового суглоба та імпіджмент синдром правого плечового суглоба. Питання локалізації визначається провідною рукою. У правшій частіше страждає праве плече і навпаки. Хоча бувають винятки.

Можлива і докладніша класифікація ураження плеча. Найчастіше зустрічається імпіджмент синдром надостного м'яза, який входить до структури обертальної манжети, як один з чотирьох м'язів, які його утворюють. В інших локалізаціях класифікація також може бути більш детальною. Якщо уражається стегновий суглоб, часто говорять про ілеофеморальний синдром імпіджменту. Або ішиофеморальний імпіджмент синдром.

Питання класифікації включають опис точного патологічного вогнища. Виділяють подакроміальний імпінджмент синдром, супрапателярний імпіджмент синдром.

Встановити точну локалізацію можна лише під час проведення спеціальної діагностики. Ця інформація є дуже важливою для призначення грамотного лікування.

Велику роль при класифікації патологічного процесу грає ступінь імпіджменту синдрому або стадія розладу.

Виділяють 3 стадії:

• на 1 стадії спостерігається мінімальна симптоматика з больовим синдромом, набряком плеча, але поки що ознаки неспецифічні, визначити характер та проходження патології неможливо чи складно;
• при імпінджмент синдромі 2 стадії спостерігаються запальні явища, що супроводжуються набряком, зниженням рухливості в плечі;
• на 3 стадії фіброзні зміни поступаються місцем остеофітам, які суттєво обмежують рухливість руки в плечі.

 

Стан в області плеча, ключиці поступово погіршується, у міру прогресування імпіджмент синдрому. Іноді як критерій використовують походження патології чи етіологію. Виділяють посттравматичні, запальні та інші форми. Це важливий критерій, який дає змогу краще зрозуміти суть розладу, призначити адекватні заходи лікування.

Симптоми імпіджмент синдрому

Симптоми імпіджменту синдрому неспецифічні, діагностувати порушення тільки на базі проявів неможливо. На початковому етапі патологічного процесу присутні лише дискомфортні відчуття. Якого характеру - пацієнти й самі важко описати. Деякі говорять про тиск, розпирання всередині плеча. Інші – про почуття розтягування. Поступово невизначений дискомфорт поступається місцем больовим відчуттям.

Болі розвиваються після інтенсивного фізичного навантаження. Після невеликого відпочинку стан нормалізується. У міру того як захворювання прогресує, посилюється і характерна симптоматика. Болі стають постійним супутником пацієнта, які не проходять взагалі. Постійно посилюються.

Розлад супроводжується клацаннями в плечі під час руху, обмеженням рухливості суглоба. Спочатку страждають ротаційні рухи, потім решта.

Важливо, що клініка імпіджменту синдрому нагадує клінічну картину остеоартрозу. Однак ці стани відрізняються з погляду характеру, методами необхідного лікування. Встановити діагноз можна лише за допомогою спеціальної діагностики.

Ускладнення імпіджменту синдрому

Ускладнення численні. В основному у пацієнтів, які страждають на імпінджмент синдромом, розвиваються остеоартрози та запальні процеси в області плеча. Бурсити та інші. Спостерігається суттєве зниження працездатності, людина не може нормально працювати. Знижується якість життя. Якщо проводити необхідне лікування, патологічний процес призводить до інвалідності. Пацієнт втрачає здатність обслуговувати себе у побуті. Уникнути плачевного прогнозу можна лише під час проведення своєчасного та грамотного лікування.

Діагностика імпіджмент синдрому

Діагностика імпіджменту синдрому проводиться амбулаторно, під контролем ортопеда-травматолога, хірурга. Великих труднощів виявлення розладу зазвичай не становить.

Потрібна серія досліджень:

• усне опитування, щоб встановити характерні скарги на здоров'я, окреслити коло симптомів патологічного процесу у пацієнта;
• збір анамнезу, який дозволяє отримати інформацію про ймовірні причини патологічного стану, походження порушення;
• візуальна оцінка стану плеча, при синдромі зіткнення спостерігається характерна набряклість;
• пальпація та спеціальні тести навантаження, які використовуються для оцінки стану плечового суглоба;
• рентгенографія в кількох проекціях (рентген при імпіджмент синдромі дає інформацію не завжди, але проводиться першим);
• якщо даних недостатньо, показана томографія: МРТ та комп'ютерна томографія, які дозволяють досконально, детально візуалізувати уражені тканини.

 

МРТ при імпіджмент синдромі вважається найбільш інформативним дослідженням на початковій стадії патологічного стану.

Лікування імпіджмент синдрому

Лікування імпіджменту синдрому проводиться консервативними або оперативними способами. Консервативна терапія ефективна на стадії патологічного процесу.

Призначаються наступні препарати:

• протизапальний нестероїдний генез;
• знеболювальні;
• хондропротектори, щоб унеможливити залучення суглоба.

 

Консервативне лікування не усуває причину імпінджементу, тому воно рідко буває ефективним. Тим не менш, при невиражених пінсер-деформаціях воно може бути корисним з огляду на вже згадуваного нами порочного кола: зіткнення викликає запалення, порушуються і запалена вертлужная губа набрякає, збільшується в розмірах і ще більше бере участь в імпінджементі. В такому разі розвантаження суглобу, прийом парацетамолу, нестероїдних протизапальних препаратів (Ібупрофен, Ортфе тощо), уникнення рухів, які призводять до імпінджементу можуть допомогти впоратися із загостренням, але не вирішать проблему в принципі.

Консервативне лікування при Кем-імпінджементі не діє на причину захворювання в принципі, але потрібно пам'ятати, що і в цьому випадку, при нетяжкому зіткненні розвантаження суглобу, знеболюючі препарати можуть допомогти пережити період загострення болю.

Позбутися причини імпінджементу можна тільки хірургічним шляхом, але це не означає, що будь імпінджемент слід оперувати. У першу чергу слід орієнтуватися на ступінь, в якій наявний імпінджемент заважає життю, роботі, спорту.

Слабо виражені Кем- і пінсер-деформації можна лікувати артроскопічним шляхом: через проколи довжиною в 1 сантиметр в порожнину суглобу вводять відеокамеру та інструменти. За допомогою спеціального артроскопического бура резецирують (видаляють) кістковий виступ на шийці стегнової кістки в основі головки стегнової кістки при Кем-деформації та / або резецирують частину кульшової губи при пінсер-імпінджементі. Як ми вже відзначали, дуже часто ці два варіанти імпінджементу існують одночасно, тому в ході операції доводиться виконувати корекцію як шийки стегнової кістки, так і вертлюжної губи. Варто зазначити, що артроскопічна операція при імпінджементі далеко не завжди можлива технічно, більш того, найбільші фахівці з цієї проблеми в світі вважають за краще виконувати саме традиційне відкрите операцію, а не артроскопічну.

Часто імпінджемент супроводжують розриви вертлужної губи, які лікуються за тим же принципом, що і традиційні розриви на тлі травми та/або дегенеративних змін.

Імпінджемент синдром є причиною розвитку артрозу тазостегнового суглобу, який є прогресуючим захворюванням. Коли лідируючої причиною болів і значимого зниження якості життя стає не імпінджемент, а сам артроз, то може знадобитися ендопротезування тазостегнового суглобу.

Показано режим спокою при мінімумі активності!

Може проводитись блокада ураженого суглоба. При цьому важливо поєднувати терапію препаратами з фізкультурою та фізіотерапією.

На 2 стадії і далі клінічні рекомендації при синдромі імпіджменту ґрунтуються на перевазі хірургічної методики.

Операція при імпінджмент-синдромі має на меті видалити сторонні утворення, щоб усунути компресію сухожиль і відновити рухливість плечового суглоба.

Потрібно звернути увагу, оперативна корекція, застосування методів хірургії на 2 стадії і вище не виключає необхідності подальшої лікувальної фізкультури та ін. Увага лише на момент початку реабілітаційних заходів.

Прогнози імпіджмент синдрому

Якщо захворювання виникає вперше і ще не призвело до порушення цілісності сухожилля, утворення остеофітів, прогнози сприятливі. Далі вони стають набагато гіршими, але при грамотній терапії домогтися відновлення все одно можна.

Заходи профілактики імпіджменту синдрому

Профілактика включає обмеження фізичного навантаження, своєчасну терапію запальних процесів, а також інших захворювань опорно-рухового апарату.

 

Фахівці клініки проводять лікування у широкому діапазоні оперативного та консервативного лікування хворих.

Клініка травматичних пошкоджень опорно-рухового апарату та проблем остеосинтезу
ДУ «Інститут травматології та ортопедії Національної академії медичних наук України»

Консультативний день: понеділок, середа, п'ятниця, із 9 до 17 години.