Хондроматоз суглобів

Хондроматоз суглобів (синовіальний хондроматоз, хрящова острівцева метаплазія синовіальної оболонки) - хрящове переродження синовіальної оболонки, в результаті якого у порожнині суглоба утворюються хондромні або кісткові тіла розміром від кількох міліметрів до 5 см. У клінічній ревматології хондроматоз суглобів діагностується досить рідко. Захворювання виявляється переважно у чоловіків середнього та старшого віку, проте трапляються випадки вродженої патології, які виявляються у дітей першого року життя. Найчастіше хрящової метаплазії піддаються синовіальні оболонки великих суглобів: колінного, кульшового, ліктьового, плечового. Рідше уражаються гомілковостопний і променево-зап'ястковий суглоби.

Причини хондроматозу суглобів

Етіологія хондроматозу суглобів недостатньо зрозуміла. Передбачається, що основу вродженої форми захворювання лежить порушення ембріональної диференціювання тканин суглоба. Придбана хрящова острівцева метаплазія синовіальної оболонки виникає у відповідь на будь-які зовнішні причини, що порушують біохімічні та метаболічні процеси у тканинах суглоба. Провокуючими чинниками можуть бути одномоментні чи повторні травми суглоба, постійні фізичні навантаження, інфекційні захворювання.

Патогенез хондроматозу суглобів

При хондроматозі суглобів клітини синовіальної оболонки, що мають нормальну гістологічну будову, зазнають хрящової метаплазії, внаслідок чого утворюються хрящові вузлики. Макроскопічно в синовіальній оболонці виявляються ділянки, вкриті щільними горбками; іноді вузлики мають вигляд поліпів на ніжці. Спочатку ці метаплазовані острівці пов'язані з синовіальною оболонкою, проте після відшнурування вони стають вільними внутрішньосуглобовими тілами («суглобовою мишею»).

Хондромні тільця зазвичай мають округлу форму, їх розміри варіюються від кількох міліметрів до 5 см. Кількість вільних внутрішньосуглобових тіл може сягати кількох десятків і навіть сотень. У поодиноких випадках хондроматоз суглобів піддається злоякісним перетворенням.

Мікроскопічні зміни синовіальної оболонки характеризуються її потовщенням, гіперплазією ворсинок, лімфоїдною та плазматичною інфільтрацією, що обумовлена ​​реактивним синовітом, наявністю хондроматозних острівців. Вільні хондромні тіла морфологічно представлені гіаліновим хрящем із осередками звапніння.

Класифікація хондроматозу суглобів

Насамперед, всі варіанти хондроматозу суглобів поділяються на вроджені та постнатальні. Природжений хондроматоз відноситься до істинних дисплазій суглобів і може протікати з утворенням внутрішньосуглобових тіл або кістково-хрящових конгломератів. Постнатальна метаплазія синовіальної оболонки може бути доброякісною пухлиноподібною (хондрому) або озлоякісною (хондросаркома).

Крім цього, виділяють стабільну, прогресуючу та рідкісні форми хондроматозу суглобів.

• Стабільна форма може протікати з наявністю одиничних тіл (до 8-10) або первинно-множинних тіл (до 20-25). У цьому утворення нових хрящових тіл або різко гальмується, або не відбувається зовсім.
• Прогресуюча форма хондроматозу суглобів характеризується безперервним утворенням нових хондромних тіл, кількість яких може досягати кількох десятків та сотень.
• До рідкісних форм відносять остеоматоз, хондроматоз сухожильних піхв та слизових сумок.

 

Симптоми хондроматозу суглобів

Клінічно хондроматоз суглобів протікає як підгострий артрит. При цьому пацієнтів турбують помірні артралгії, обмеження рухливості кінцівки, хрускіт при рухах. У разі накопичення випоту в порожнині суглоба відзначається припухлість м'яких тканин, локальне підвищення температури над ураженим суглобом.

При утворенні «суглобової миші» може відбуватися її утиск між суглобовими поверхнями, що призводить до часткової або повної блокади суглоба. Після виходу хондромного тіла у просвіт капсули обсяг рухів у суглобі відновлюється. Часті або тривалі «заклинювання» суглоби можуть призводити до формування тугорухливості, контрактури та атрофії м'язів кінцівки. Наслідком постійної травматизації епіфізарних хрящів вільними хондромними тілами служить деформуючий остеоартроз (гонартроз, коксартроз тощо).

Діагностика хондроматозу суглобів

Хондроматоз суглобів діагностується виходячи з клінічних даних, результатів інструментальних досліджень, гістологічного аналізу синовіальної оболонки.

• Неінвазивні дослідження. На рентгенограмах виявляються множинні кулясті або овальні тіні з чіткими контурами. Однак оглядова рентгенографія суглобів дозволяє виявити лише внутрішньосуглобові тіла, що містять солі кальцію. Додаткову інформацію щодо кількості, розмірів та розташування хрящових тілець вдається отримати за допомогою УЗД суглобів, термографії, артрографії, МРТ та КТ суглобів.
• Інвазивна діагностика. Достовірне підтвердження хондроматозу суглобів можливе лише під час проведення артроскопії та біопсії синовіальної оболонки. Діагностична операція дає можливість візуально переконатися у наявності хондромних тіл, оцінити стан синовіальної оболонки та ступінь ураження суглобових поверхонь.

 

Диференціальну діагностику, при підозрі на хондроматоз суглобів, слід проводити з хронічними артритами, хондрокальцинозом.

Лікування хондроматозу суглобів

Лікування хрящової острівцевої метаплазії синовіальної оболонки може бути лише оперативним. У цьому обсяг хірургічного втручання залежить від форми хондроматозу суглобів. У разі стабільної форми з одиничними хондромними тілами можна обмежитися артроскопічним видаленням внутрішньосуглобових тіл і частковою синовектомією, в ході якої січуться метаплазовані ділянки синовіальної оболонки.

При прогресуючій формі хондроматозу суглобів, щоб уникнути рецидиву захворювання, обґрунтованим є проведення артротомії та тотальної синовектомії. У післяопераційному періоді на відновлення повного обсягу рухів у суглобі призначається фізіотерапія, ЛФК, заняття на тренажерах.

Деформуючий артроз є показанням до проведення артропластики або ендопротезування суглоба; у деяких випадках – артродеза.

При озлоякісній формі хондроматозу показана радикальна резекція суглоба з подальшим тотальним ендопротезуванням, а за неможливості резекції в межах здорових тканин – ампутація кінцівки.

Прогноз хондроматозу суглобів

Прогноз щодо відновлення функції суглоба залежить від рівня ураження. Після нерадикального хірургічного лікування хондроматозу суглобів можуть виникати рецидиви захворювання.

 

Фахівці клініки проводять лікування у широкому діапазоні оперативного та консервативного лікування хворих.

Клініка травматичних пошкоджень опорно-рухового апарату та проблем остеосинтезу
ДУ «Інститут травматології та ортопедії Національної академії медичних наук України»

Консультативний день: понеділок, середа, п'ятниця, із 9 до 17 години.