Латеральний перелом шийки стегна

Латеральний перелом шийки стегна - (внесуставний, вертальний). Переломи поділяють на міжвертельні та надмірні. Механізм травми зазвичай прямий, пов'язані з падінням на вертільну область. Такий перелом частіше буває у людей похилого віку. Проксимальний метафіз стегнової кістки має губчасту структуру і рясно васкуляризований, переломи супроводжуються значними крововиливами. Площини зламу широкі, зона травми огорнута потужним сухожильно-м'язовим футляром. Зміщення фрагментів, особливо ротаційні та за довжиною, зазвичай незначні. Умови для зрощення хороші, проте остаточна кісткова перебудова настає пізно, при ранньому навантаженні можлива варусна деформація проксимального метаепіфіза стегна.

Діагностика латеральних переломів шийки стегна

Діагностика латеральних переломів шийки стегна показує сильний біль, припухлість і крововилив у ділянці тазостегнового суглоба поширюються на верхню третину стегна, іноді на промежину; ротація стегна назовні; кінцівка вкорочена, верхівка великого рожна зміщена вище за лінію Розера-Нелатона; активні рухи кінцівкою неможливі. Характер перелому уточнюється після рентгенівського дослідження.

Лікування латеральних переломів шийки стегна

Лікування латеральних переломів шийки стегна починають з анестезії місця перелому (20 мл 2% розчину новокаїну) і накладають скелетне витягування за надвиросткову область стегна або бугристість великогомілкової кістки. При переломах з незначним зміщенням кісткових фрагментів кінцівку не відводять або відводять незначно (на 7-10 °). Величина первісного вантажу 3-5 кг. Тривалість скелетного витягу 6 тижнів, потім показано нашкірне або манжетне витягування на 2 тижні. З перших днів призначають ЛФК (дихальні вправи, рухи в суглобах непошкодженої кінцівки, рухи стопою та в колінному суглобі, а також ізометричні скорочення м'язів стегна пошкодженої кінцівки), фізіотерапію. Дозоване навантаження через 3 міс, повне - через 4 міс. Поновлення працездатності через 5 міс.

Іммобілізаційний метод лікування однією гіпсовою пов'язкою нині залишено у зв'язку з частим виникненням варусної деформації. При лікуванні переломів вертільної області з вираженим усуненням уламків вантажі для витягування збільшуються до 6-8 кг. Положення кінцівки залежить від лінії перелому. При надмірних переломах кінцівка помірно відводиться (на 12—15°), при міжвертельних відведеннях не застосовується. Тривалість скелетного витягу 6-8 тижнів, наступного нашкірного (клейове) або манжетного - 1.5-2 тижні. Дозоване навантаження (ходіння за допомогою милиць) - через 3-4 міс, повне - через 4-5 міс. Показані ЛФК, фізіотерапія, реабілітація в повному обсязі.

Працездатність відновлюється через 5-7 місяців.

У практику лікування латеральних переломів увійшов метод остеосинтезу занурювальними металевими конструкціями. Застосовують кутоподібну пластину, одна з браншів якої вводиться в шийку стегна, а інша за допомогою шурупів кріпиться до діафізу. Можна застосовувати роз'ємні пристрої, що складаються зазвичай із трилопатевого цвяха та діафізарної накладки, яка також кріпиться шурупами. Операція більш трудомістка, ніж остеосинтез медіального перелому шийки стегна. У післяопераційному періоді кінцівку укладають на функціональну шину з манжетним витяженням вантажем 2-2,5 кг. Показано ранню ЛФК, фізіотерапію Дозоване навантаження дозволяється через 2 міс, повне — через 3 міс.

Поновлення працездатності через 4 міс.

Провідним методом лікування вертальних переломів залишається консервативний. При тяжких супутніх захворюваннях (старечий маразм, тяжка серцево-легенева недостатність, пролежні та ін.) лікування екстензійним методом та відкритий остеосинтез, як правило, не показані. У подібних ситуаціях для полегшення догляду за хворими накладають деротаційний гіпсовий «чобіток». Переломи зростаються у всіх випадках, але можлива варусна деформація.

Помилки лікування латеральних переломів шийки стегна.

Передчасне навантаження, що призводить до варусної деформації в області Перелому, укорочення, порушення статики.

 

Фахівці клініки проводять лікування у широкому діапазоні оперативного та консервативного лікування хворих.

Клініка травматичних пошкоджень опорно-рухового апарату та проблем остеосинтезу
ДУ «Інститут травматології та ортопедії Національної академії медичних наук України»

Консультативний день: понеділок, середа, п'ятниця, із 9 до 17 години.