Внутрішньосуглобовий перелом

Внутрішньосуглобовий перелом - це ушкодження, у якому відбувається порушення анатомічної цілісності кістки межах суглобової капсули. Така травма відрізняється більшою тяжкістю, порівняно зі звичайним переломом. Тривалість лікування вища, а прогнози набагато гірші, оскільки навіть за якісного лікування ймовірність ускладнень зберігається. Деякі їх розвиваються вже після реабілітації, відновлення ураженого сегмента опорно-рухового апарату.

Симптоми внутрішньосуглобового перелому багато в чому нагадують такі за інших форм ушкодження. Патологічне стан вимагає ранньої діагностики та лікування під контролем лікаря-ортопеда, травматолога. Корекція хірургічна чи консервативна, проводиться в умовах стаціонару.

Причини внутрішньосуглобових переломів

Причина патологічного стану порушення пов'язана з механічним фактором. У тому чи іншому вигляді. Також ймовірність порушення збільшується, якщо пацієнт входить до групи підвищеного ризику.

Патогенез внутрішньосуглобового перелому

Внутрішньосуглобовий перелом кісток розвивається як результат надмірної травматичної дії на тканині опорно-рухового апарату.

Можна виділити кілька причин розвитку патологічного стану:

• падіння з висоти на витягнуту кінцівку;
• скручування;
• безпосередній удар по суглобу;
• дорожньо-транспортна пригода як фактор комплексного механічного пошкодження тканин опорно-рухового апарату.

 

Падіння - один із найпоширеніших факторів розвитку патологічного стану. Кататравма – лише один із варіантів. На практиці достатньо падіння з невеликої висоти, щоб спровокувати внутрішньосуглобовий перелом. Розлад буває різного ступеня тяжкості, при падінні зі значної висоти (що перевищує 3 людські зрости) ушкодження небезпечні та тяжкі.

Скручені переломи найчастіше розвиваються у пацієнтів старшої вікової групи. Розлад супроводжується утворенням кількох уламків чи косого, діагонального перелому всередині суглоба. Ризикують спортсмени та любителі активного відпочинку.

Удар по суглобу, навіть незначний, може призвести як до забиття, так і до повноцінного внутрішньосуглобового перелому. За наявності остеопорозу чи інших обмінних захворювань таке зустрічається ще частіше.

Механізм розвитку травми може включати кілька компонентів: тиск (компресію), скручування тощо. Найчастіше таке трапляється при попаданні в дорожню аварію, знаходженні в області найбільшого пошкодження транспортного засобу.

Внутрішньосуглобові переломи на відміну від переломів простих розвиваються від імпульсу значно меншої сили. При цьому самі вони відрізняються більшою тяжкістю, набагато гірше піддаються діагностиці та лікуванню, що пов'язано з особливостями анатомії, суглобового пристрою.

Виявлення причин проводиться в рамках інструментальної діагностики, оцінкою займається профільний спеціаліст або група лікарів.

Чинники можливого ризику

Чинники ризику різноманітні. Якщо у пацієнта є хоча б один із них, ймовірність патологічного стану стає багаторазово вищою.

Серед факторів підвищеного ризику:

• остеопороз;
• порушення нормального гормонального фону;
• обмінні захворювання;
• ниркова недостатність;
• неправильне харчування;
• високий рівень фізичної активності;
• травматичний характер роботи.

 

Остеопороз - обмінне захворювання, при якому обсяг кісткової тканини різко зменшується через вихід кальцію. В основному патологічний процес зустрічається у пацієнтів старшої вікової групи, але бувають винятки. Стан супроводжується підвищеною ламкістю кісткових структур.

Порушення гормонального фону переважно представлені розладами синтезу специфічних речовин надниркових залоз, щитовидної залози. Що довше існує розлад, то гірше загальний стан опорно-рухового апарату.

Імовірність підвищується і за інших обмінних патологій. Причиною травми є недостатній синтез кісткової тканини, зниження її міцності та щільності. Ниркова недостатність може стати винуватцем патологічного стану, але лише при суттєвому порушенні функції, що фільтрує.

Неправильне харчування входить до групи суб'єктивних факторів ризику. При нестачі кальцію, мінеральних речовин, ймовірність патологічного процесу збільшується у 2-3 рази. До групи ризику входять пацієнти, які зайняті важкою фізичною працею або ведуть небезпечний з точки зору ймовірності травматизму спосіб життя.

Порушення цілісності кістки можна запобігти, якщо дотримуватися правил профілактики, яка враховуватиме описані фактори.

Класифікація та види внутрішньосуглобового перелому

Класифікація внутрішньосуглобового перелому проводиться на декількох підставах.

Залежно від характеру ушкодження виділяють:

• поперечні переломи, при яких лінія зламу йде горизонтально, поперек самої кістки;
• подовжні, на тлі яких кістка ламається вздовж;
• оскольчасті, коли є кілька ліній відлому, є осколки кісткової структури;
• спіральні, коли лінія зламу діагональна;
• імпресійні, для них типово вдавлювання кісткових уламків один в одного.

 

Переломи внутрішньосуглобової локалізації можуть бути відкритими, коли уламки виходять за межі шкіри, і закритими. Ускладненими сторонньою патологією чи неускладненими, які зустрічаються однаково часто.

Широко використовується критерій становища уламків. При переломі без усунення уламки знаходяться на нормальній анатомічній позиції. Це полегшує процес лікування, відновлення. Внутрішньосуглобові переломи зі зміщенням вимагають окремої репозиції фрагментів, без цього проведення якісної корекції просто неможливе.

Класифікація проводиться і з точної локалізації патологічного стану:

• внутрисуставные переломы пальцев встречаются особенно часто;
• внутрисуставные переломы лучевой кости, верхней конечности встречаются у спортсменов и людей, занятых активным трудом;
• внутрисуставные переломы голени наблюдаются у бегунов, а также при попадании в ДТП;
• внутрисуставные переломы большеберцовой кости наблюдаются сравнительно редко;
• внутрисуставные переломы колена, бедра особенно типичны для пациентов старшей возрастной группы.

 

Також можна виділити докладнішу, точну класифікацію з локалізації. Так, можливі внутрішньосуглобові переломи окремих фалангів пальців. Або внутрішньосуглобові переломи виростків великогомілкової кістки, список на цьому не закінчується.

Найчастіше зустрічаються внутрішньосуглобові переломи області ліктя, кисті, пальців рук та ніг. Інші поширені негаразд широко і, зазвичай, обумовлені специфікою життя або похилого віку пацієнта.

Симптоми внутрішньосуглобового перелому

Симптоми внутрішньосуглобового перелому, ушкодження кістки зумовлені особливостями локалізації порушення цілісності. Вони нагадують ознаки звичайного перелому, але в той же час відрізняються, мають характерні риси. Серед проявів:

• інтенсивні болючі відчуття;
• відчуття розпирання в суглобі;
• набряклість;
• зміна відтінку та обсягу через формування гематоми;
• непереносимість навантаження;
• деформація;
• патологічна рухливість;
• хрускіт.

 

Больові відчуття зазвичай сильніші, сильніші, ніж при звичайних переломах. Дискомфорт посилюється за будь-якої спроби активного, пасивного руху. Патологічне стан супроводжується почуття розпирання через крововилив у суглоб і наростання набряку. Набряк викликає зміну форми, розмірів ураженого суглоба. Змінена область виглядає одутливою, гіпертрофованою.

Зміна відтінку зумовлена формуванням гематоми. Кінцівка синіє. Будь-яке навантаження стає неможливим. При спробах натиснути на уражену область (осьове навантаження) біль різко посилюється, що вказує на внутрішньосуглобове ушкодження тканин.

Деформації пов'язані з пошкодженням суглоба. З'являється патологічна рухливість. При пальпації виявляється похрустування суглоба або крепітація, тертя кісткових уламків один про одного.

Зверніть увагу!

Клініка залежить від точної локалізації внутрішньосуглобового ушкодження. Якщо, крім внутрішньосуглобового перелому, розвивається ураження проксимального, дистального відділів кістки, виростків, інших анатомічно близьких структур, клініка буде більш яскравою і вираженою. Однак нерідко симптоми не відрізняються від простого перелому або майже непомітні. Це присипляє пильність пацієнта. Тоді як ризик ускладнень нікуди не йде.

 

Ознаки ймовірного негативного стану оцінюються комплексно, після інструментального обстеження.

Ускладнення патологічного процесу внутрішньосуглобового перелому

Існує безліч можливих ускладнень:

• інфекції при потраплянні бактеріального агента в порожнину суглоба при відкритому характері ушкодження;
• жирова емболія;
• утворення тромбів;
• відмирання м'яза через компресію;
• ушкодження нервів, судин з перспективами небезпечної кровотечі;
• крововиливи в суглоб;
• неправильне зрощення;
• утворення контрактури, тугорухомості.

 

При значному рівні пошкодження може виникнути травматичний шок. Його розпізнають за характерними ознаками. Багато ускладнень розвиваються значно пізніше після перенесеного ушкодження, реабілітаційних заходів. Наслідки внутрішньосуглобового перелому завжди є небезпечними, вимагають профілактичної корекції.

Діагностика внутрішньосуглобових переломів

Обстеження пацієнтів із внутрішньосуглобовим переломом - робота ортопеда-травматолога. Проводиться усне опитування, збирання анамнезу. Лікар оцінює стан кінцівки, пальпує уражену ділянку.

Призначають групу інструментальних тестів:

• УЗИ;
• рентгенографию;
• МРТ;
• КТ.

 

Також пункцію, коли в цьому є сенс. Діагностика не займає багато часу. При проведенні комп'ютерної томографії як основного способу діагностики сумнівів не залишається.

Важливо!

Діагностика потребує великих зусиль. Відразу встановити діагноз можна не завжди. Для виявлення патологічного стану рентгену може бути замало.

 

Лікування внутрішньосуглобових переломів

Лікування консервативне або оперативне. Уражену область фіксують, проводять іммобілізацію терміном до кількох місяців. При необхідності проводять операцію відновлення форми, анатомії ураженого сегмента. Якщо лікування неможливе через руйнування суглоба, показано ендопротезування. Після внутрішньосуглобового перелому показано реабілітацію: фізіотерапію, ЛФК. Для симптоматичної корекції гострого стану призначають знеболювальні та протизапальні.

Прогнози

Внутрішньосуглобові переломи лікуються складніше. Однак за своєчасної корекції, малої кількості уламків, перспективи набагато кращі. Головне не зволікати із консультацією лікаря-травматолога.

Заходи профілактики

Важливо уникати травматизму, дотримуватись правил заняття спортом, правильно харчуватися, тримати під контролем рівень гормонів. За потреби показані профілактичні консультації профільних лікарів. Це непрямі, але ефективні заходи.

 

Фахівці клініки проводять лікування у широкому діапазоні оперативного та консервативного лікування хворих.

Клініка травматичних пошкоджень опорно-рухового апарату та проблем остеосинтезу
ДУ «Інститут травматології та ортопедії Національної академії медичних наук України»

Консультативний день: понеділок, середа, п'ятниця, із 9 до 17 години.