Діагностика та лікування переломів стопи - кістки п'яти у Києві

Перелом стопи - кістки п'яти складає 34% загальної кількості переломів кісток. Механізм травми зазвичай прямий – падіння з висоти на п'яти; нерідко ушкоджуються обидві кістки п'яти. Площини перелому кістки п'яти різні і розташовуються в горизонтальному, сагіттальному, фронтальному, косому та інших напрямках, часто перетинаючи суглобові поверхні. Тяжкість переломів визначається ступенем зміщення кісткових фрагментів та пошкодженням суглобових поверхонь. Неусувне зміщення, а також значне пошкодження суглобових поверхонь призводять до артрозу, що деформує. Про ступінь сплощення (деформації) кістки п'яти судять зі зміни п'ятково-таранного кута.

На рентгенограмі кут утворений двома лініями. Першу лінію проводять через вищі точки передньої та задньої таранних суглобових поверхонь кістки п'яти. Другу лінію проводять від найвищої точки п'яткового бугра до заднього краю задньої таранної суглобової поверхні. Перетинаючи лінії утворюють в нормі кут 20-40°. Чим виражене компресія та зміщення фрагментів кістки п'яти, тим цей кут менший; може наближатися до нуля (рис. 1). Губчаста будова кістки вимагає обережного навантаження при лікуванні (уповільнена консолідація), повне навантаження можливе лише після остаточного відновлення кісткової архітектоніки.

Мал. 1. Линии, образующие пяточно-таранный угол
Мал. 1. Лінії, що утворюють п'ятково-таранний кут

Діагностика перелому стопи - кістки п'яти

Діагностика перелому стопи - кістки п'яти враховує механізм травми. Біль в області п'яти, зміна її контурів: вона сплощена, розширена і набрякла, частіше в області сухожилля п'яти. Крововиливи розташовуються зазвичай у підводних областях. П'ята пронована, поздовжнє склепіння стопи помітно сплощене. Пальпація кістки п'яти з боків і її стиск викликають різкий біль. Опорна функція кінцівки, як правило, порушена, можливе її часткове збереження при крайових переломах.

Активні рухи в гомілковостопному суглобі збережені. Переломи п'яткового бугра зі зміщенням фрагментів (типу "дзьоба качки") характеризуються порушенням активного підошовного згинання стопи. Рентгенологічне дослідження уточнює локалізацію, вид перелому та ступінь усунення уламків. Рентгенограми виконують у переднезадній, бічній та аксіальній проекціях. При переломах без усунення уламків ушкодження п'яткової кістки виявляють порушення структури губчастого і переважно коркового речовини.

Лікування перелому стопи - кістки п'яти

Лікування перелому стопи - кістки п'яти залежить від виду перелому. Переломи без усунення уламків та пошкодження суглобових поверхонь лікують у циркулярній гіпсовій пов'язці до колінного суглоба з добре відмодельованим склепінням стопи (краще із застосуванням гіпсового або металевого супінатора). Дозоване навантаження дозволяється через 3-4 тижні, повне - через 8-10 тижнів. Накладають знімну лонгету терміном до місяця. Призначають ЛФК, масаж, механофізіотерапію.

Працездатність відновлюється через 3-4 місяці.

Хворий обов'язково має користуватися супінатором протягом 6 міс. При переломі без усунення уламків, але з проходженням лінії зламу через суглобові поверхні терміни дозованої, повного навантаження та непрацездатності відповідно подовжуються на 3-4 тижні. Призначають користування супінатором протягом року.

Переломи кістки п'яти зі зміщенням без пошкодження суглобових поверхонь лікують шляхом одномоментної ручної репозиції (анестезія місцева); іммобілізація циркулярною гіпсовою пов'язкою (з металевим або гіпсовим супінатором) на 2-3 міс. Репозиція проводиться шляхом розтягування стопи в протилежних напрямках - за п'яткову кістку взад і вниз, за передній відділ стопи по ходу плюсневих кісток. Накладають гіпсову пов'язку від середньої третини стегна до кінчиків пальців у функціонально вигідному положенні у суглобах. Дозоване навантаження показано через 8 тижнів, повне - через 4 міс; призначають механофізіотерапію.

Працездатність відновлюється через 5-6 місяців.

Хворий має користуватися супінатором протягом року.

При переломах типу «качиної дзьоба» у свіжих випадках застосовують закрите одномоментне вправлення (анестезія місцева). Зміщений догори фрагмент п'яткової кістки репонують шляхом безпосереднього тиску на негу вниз по обидва боки від сухожилля п'яти в положенні підошовного згинання стопи і згинання кінцівки в колінному суглобі (для розслаблення литкового м'яза). У цьому положенні здійснюють іммобілізацію циркулярною гіпсовою пов'язкою до середньої третини стегна протягом 7-8 тижнів, через 3-4 тижні колінний суглоб звільняють. При невдалій репозиції, а також вторинному зміщенні роблять відкрите вправлення з подальшою фіксацією уламка шурупом або чрескостними швами. Тривалість подальшої іммобілізації в положенні помірного згинання підошви в середньому становить 4 тижні.

Працездатність відновлюється через 5-7 тижнів.

Переломи кістки п'яти зі значним зміщенням і зменшенням кута п'яти лікують із застосуванням постійного скелетного витягу по Каштану, з тягою в 3 напрямках. Спиці проводять через п'яткову кістку і надчоловічну область, закріплюють у дугах. Здійснюють тягу по осі гомілки за кістку п'яти вантажем 8 кг протягом 3-4 днів, потім вантаж зменшують до 5-6 кг і за цю ж спицю здійснюють тягу назад вантажем 4-7 кг. Противитягування кпереду здійснюють за спицю в надлодижной області вантажем 4-7 кг. Через 4-5 діб вантажі зменшують до 4 кг. На 8-10-ту добу кістку здавлюють у передній площині і, не припиняючи тяги, фіксують лонгетно-циркулярною гіпсовою пов'язкою. Витяг вказаними вантажами продовжують до 1 міс, потім змінюють гіпсову пов'язку і ретельно моделюють склепіння стопи. В останні роки для репозиції переломів кістки п'яти застосовують апарати для позаосередкової фіксації в поєднанні зі спицями з упорами.

Оперативне лікування (відкрита репозиція та остеосинтез) застосовують при невдалій репозиції або неможливості утримання кісткових фрагментів у правильному положенні. За відсутності конгруентності у підтаранному суглобі, особливо при застарілих ушкодженнях, показаний підтаранний артродез. Загальні терміни іммобілізації та непрацездатності аналогічні термінам при переломах кістки п'яти зі зміщенням.