Перелом лопатки

Перелом лопатки трапляється відносно рідко, не перевищуючи 1-2,5% всіх переломів кісток. Виникає як при прямому додатку значної сили, що травмує, так і при непрямій травмі. Розрізняють переломи тіла лопатки, акроміального та клювоподібного відростків, ости, верхнього та нижнього кутів лопатки, шийки та суглобового відростка. Найчастіше виникають переломи в ділянці шийки. Нерідко ушкодження лопатки поєднуються з переломами ребер. Прогностично несприятливі відновлення функції пояса верхніх кінцівок переломи суглобової западини з порушенням конгруэнтности плечового суглоба.

Діагностика перелому лопатки

Діагностика перелому лопатки уточнює механізм травмування. Біль, припухлість, крововилив, порушення функції пояса верхніх кінцівок, позитивний симптом осьового навантаження. Пальпаторно виявляється локальна болючість, крепітація. Для переломів клювоподібного відростка характерно посилення болю при згинанні передпліччя з подоланням опору за рахунок напруги короткого голівки, що прикріплюється двоголового м'яза плеча. Перелом суглобової западини супроводжується гемартрозом, різкими болями при русі верхньою кінцівкою та хворобливістю при осьовому навантаженні. При переломах шийки лопатки плече разом із суглобовою западиною під впливом ваги кінцівки та скорочення грудних м'язів зміщується донизу та допереду. При цьому плечовий відросток видається допереду, клювовидний йде в глибину, зовнішня лопаткова область потовщена. При огляді складається враження вивиху плеча, але на відміну вивиху можливі пасивні руху на плечовому суглобі, головка пальпується своєму місці. При обстеженні потерпілого з переломом лопатки необхідно унеможливити ушкодження магістральних судин.

Діагноз уточнюють після рентгенографії.

При підозрі на перелом шийки лопатки або клювоподібного відростка слід зробити знімки в аксіальній проекції.

Лікування перелому лопатки

Лікування перелому лопатки починається із знеболювання. При внутрішньосуглобових переломах, гемартрозі показано пункцію плечового суглоба. Переломи тіла, шийки лопатки, кутів, клювоподібного відростка, ості лопатки без зміщення лікують на клиноподібній подушці або на шині. Кінцівку відводять від тулуба у передній площині на 90° і відхиляють назад на 15—20°. Термін іммобілізація 3-4 тижні.

При переломі шийки лопатки тривалість іммобілізації збільшують на 1.5 тижні. З 2-3-го дня призначають ЛФК, через тиждень - фізіотерапію.

Працездатність відновлюється через 5-7 тижнів.

Переломи акроміального відростка зі зміщенням лікують на спеціальних шинах, що застосовуються для лікування вивихів акроміального кінця ключиці, або на шині, що відводить. Термін іммобілізації - 4-5 тижнів. Показано механофізіотерапію.

Працездатність відновлюється через 6-7 тижнів.

Переломи клювоподібного відростка зі зміщенням лікують на шині, що відводить (кут 90°). Застосовують нашкірне або скелетне витяг за ліктьовий відросток, руку відхиляють допереду на 20-25 °. Термін іммобілізації - 4 тиж. Призначають механофізіотерапію.

Працездатність відновлюється через 5-7 тижнів.

За невдалої закритої репозиції клювоподібного відростка вдаються до оперативного лікування. Відросток фіксують спицями, гвинтом або чрескостними швами. Подальше ведення хворих таке ж, як і при переломах клювоподібного відростка без усунення.

При переломах шийки лопатки та суглобової западини зі зміщенням застосовують постійне витягування (скелетне за ліктьовий відросток) або одномоментну репозицію з наступною іммобілізацією кінцівки у положенні відведення плеча на 90° та згинання у ліктьовому суглобі під прямим кутом. Витягування здійснюють системою блоків і балканською рамою при постільному режимі або на шині, що відводить, терміном 4-5 тижнів. З перших днів призначають ЛФК, через тиждень – фізіотерапію.

Працездатність відновлюється через 7-10 тижнів.

Показання до операції Остеосинтезу при переломах лопатки:

• скалкові переломи тіла лопатки;
• скалкові переломи шийки лопатки;
• скалкові переломи суглобової западини зі зміщенням і поперечно розташованими відламками;
• переломи акроміального відростка лопатки зі зміщенням.

Тривалість операції: 30-60 хвилин.
Відновлювальний період: до 3 місяців.

Статті:

- Остеосинтез при переломах клювоподібного відростка лопатки;

- Остеосинтез при переломах шийки та суглобового відростка лопатки.

 

Фахівці клініки проводять лікування у широкому діапазоні оперативного та консервативного лікування хворих.

Клініка травматичних пошкоджень опорно-рухового апарату та проблем остеосинтезу
ДУ «Інститут травматології та ортопедії Національної академії медичних наук України»

Консультативний день: понеділок, середа, п'ятниця, із 9 до 17 години.