Діагностика та лікування міжвиросткових переломів плеча у Києві

Міжвиростковий перелом плеча частіше виникає у підлітків при падінні на лікоть зі значним силовим впливом. Розрізняють Т- і У-подібні переломи. При Т-подібному переломі одна з площин проходить через надмищелкову область. Зазвичай це великооскольчатий внутрішньосуглобовий перелом, нерідко зі значним пошкодженням навколишніх м'яких тканин (можуть пошкоджуватися зв'язки, судини, нерви). Під впливом травмуючої сили виросток плеча розколюється в поздовжньому і понеречном напрямках і дистальньш кінцем діафіза плеча розсувається в сторони. Крім зміщень по ширині, можливі ротаційні. Іноді фрагмент, що відколовся, втрачає зв'язок з прилеглими м'якими тканинами. Уламки погано піддаються зіставленню і нестійкі після репозиції. Для відновлення конгруентності суглобових поверхонь часто потрібне оперативне втручання.

Діагностика міжвиросткових переломів плеча

Діагностика міжвиросткових переломів плеча враховує механізм травми. Біль, порушення функції. Ліктьовий суглоб деформований, збільшений обсягом, особливо в поперечному розмірі (при переломах зі змішуванням). Яскраво виражений гемартроз, відзначаються різка болючість при пальпації, крепітація, відсутність активних рухів через біль, патологічна рухливість у бічних напрямках, порушення трикутника Гютера, позитивні симптоми Маркса та осьове навантаження. Рентгенівські знімки у двох проекціях уточнюють усунення уламків.

Лікування міжвиросткових переломів плеча

Лікування міжвиросткових переломів плеча, при переломах без усунення уламків, накладають циркулярну гіпсову пов'язку (у дітей лонгетну) від основи пальців до надпліччя. Руку згинають у ліктьовому суглобі під кутом 85-90°, положення передпліччя середнє між супинації і пронацією. Терміни іммобілізації - 4-6 тижнів у дорослих і 2-3 тижнів у дітей. Накладають знімну гіпсову лонгету на 2-3 тижні. З перших днів показані рухи у вільних від іммобілізації суглобах, після зняття гіпсової пов'язки — обережна активна ЛФК, спрямовану відновлення обсягу рухів у ліктьовому суглобі, фізіотерапія.

Працездатність відновлюється через 8-10 тижнів.

Переломи зі зміщенням лікують екстензійним методом і на шині, що відводить, або з використанням приліжкових пристосувань. Накладають скелетне витягування за ліктьовий відросток (див. Постійне витягування). Після усунення зміщення по довжині можливе додаткове ручне стискання ліктьового суглоба дата корекції бічних зсувів. Досягнуте положення при витягуванні можна зафіксувати гіпсовою ланретою. Необхідний рентгенологічний контроль. Витяг припиняють через 5-6 тижнів, потім на 3-4 тижні накладають знімну гіпсову лонгету. Приступають до помірних, що поступово збільшується в обсязі активних рухів у лектевому суглобі. Призначають фізіотерапію.

Працездатність відновлюється через 10-12 тижнів.

Насильницькі, форсовані рухи та масаж ліктьового суглоба протипоказані, оскільки вони сприяють утворенню надлишкової мозолі та осифікації навколишніх суглобів м'яких тканин.

При несприятливій для консервативного лікування (ротаційні зміщення фрагмента та ін.) травматологічній характеристиці перелому, невдалої репозиції в перші 3-4 дні, розлад кровообігу та іннервації вдаються до відкритої репозиції.

Остеосинтез виконують гвинтами, болтами, спеціальними пластинами, спицями, спицями з упорними площадками. Спиці фіксують у скобах для скелетного витягу або апаратах для позаосередкової фіксації. Додаткова зовнішня іммобілізація при остеосинтезі занурювальними конструкціями є обов'язковою. Після зняття гіпсової пов'язки приступають до активних занять ЛФК; призначають механофізіотерапію.

Працездатність відновлюється через 10-12 тижнів.

При лікуванні переломів зі зміщенням консервативними та оперативними методами можливі контрактури у ліктьовому суглобі різної виразності. В останні роки при лікуванні цих ушкоджень застосовують шарнірно-дистракційні апарати Волкова-Оганесяна, які, крім міцної фіксації фрагментів, допускають ранні рухи в суглобі, спрямовані на відновлення функції.