Діагностика та лікування переломів фаланг пальців кисті у Києві

Перелом фаланг пальців кисті зустрічається часто, становлячи 5-7% усіх переломів. Переважають переломи фаланг I-II пальців, переломи фаланг інших пальців трапляються у щодо рівному числі випадків. Майже 1/5 випадків виникають переломи двох і більше пальців. Найчастіше переломи спостерігаються в ділянці дистальних фаланг, рідше середніх та проксимальних. Механізм травми переважно прямий.

Бувають поперечні, косі, гвинтоподібні, оскольчасті, відривні та інші переломи. Розрізняють переломи тіла фаланги, переломи головки та основи (близько- та внутрішньосуглобові), вони можуть бути відкритими та закритими. Майже половина всіх переломів фаланг належить до внутрішньосуглобових.

Пальці кисті покриті порівняно невеликою кількістю мало мобільних м'яких тканин. Перелом кістки викликає значні зміни у складному руховому та чутливому апараті пальця, що й визначає прогноз. Зміщення при переломі середньої фаланги обумовлені силою, що травмує, і натягом червоподібних і міжкісткових м'язів. Уламки зазвичай встановлюються під кутом, відкритим у тильну сторону. Характер кутової деформації середніх фаланг багато в чому залежить від співвідношення місця перелому з точкою прикріплення сухожилля поверхневого згинача до фаланги: при дистальному розташуванні перелому кут відкритий до тилу, при проксимальному в долонний бік. Уламки при внутрішньосуглобових міжфалангових переломах нестійкі у зв'язку з розривом капсули суглоба та порушенням конгруентності. Переломи дистальної фаланги зазвичай бувають оскольчастими. Нерідко виникає відрив трикутного уламку від основи разом із сухожиллям розгинача пальця. Неусунене зміщення кісткових фрагментів, особливо кутове, значно погіршує функцію пальців, оскільки, упираючись у сухожилля, уламки згодом можуть викликати тугорухливість у суглобах.

Діагностика переломів фаланг пальців кисті

Діагностика переломів фаланг пальців враховує механізм травми. Біль, припухлість, крововилив, порушення функції при переломах зі зміщенням деформація. Осьове навантаження викликає посилення болю; іноді визначаються крепітація, патологічна рухливість. Для внутрішньосуглобових переломів характерна виражена припухлість суглоба, щонайменше рух викликає різкий біль.

Переломи дистальних фаланг часто супроводжуються піднігтьової гематоми. При відривних переломах порушено активне розгинання фаланги. Остаточно характер ушкодження уточнюється при рентгенологічному дослідженні.

Лікування переломів фаланг пальців кисті

Загальні засади консервативного лікування переломів фаланг пальців:

1) точне зіставлення уламків та строга фіксація;
2) іммобілізація необтяжливою гіпсовою пов'язкою у функціональному положенні з конвергенцією кінчиків пальців на шилоподібний відросток променевої кістки;
3) фіксація великого пальця у становищі опозиції;
4) свобода рухів усіх неушкоджених пальців;
5) спостереження за кровообігом – боротьба з набряком;
6) ранні та тривалі заняття лікувальною гімнастикою;
7) при невдалої репозиції, фіксації чи вторинному зміщенні – своєчасне спеціалізоване лікування.

Переломи проксимальної фаланги без зміщення лікують в гіпсовій, дротяній або пластинчастій алюмінієвій шині від верхньої третини передпліччя до кінчиків пальців у положенні згинання в п'ястно-фалангових, міжфалангових суглобах під кутом 130-140° і розгинання 140-150 °. Тривалість іммобілізації 2-3 тиж.

Працездатність відновлюється через 3-4 тижні.

Репозицію уламків проксимальної фаланги здійснюють під місцевою анестезією шляхом витягування по осі і тиску на кінці, що змiстилися, в сагітальній або фронтальній площині з наступним згинанням в п'ястно-фаланговому зчленуванні під кутом 100°.

Працездатність відновлюється через 4-6 тижнів.

Переломи середніх фаланг без зміщення лікують у гіпсовій або алюмінієвій шині, що накладається на палець до середньої третини передпліччя, Положення суглобів таке ж, як і при переломі проксимальної фаланги без зміщення.

Працездатність відновлюється через 2-3 тижні.

Репозицію при переломах середніх фаланг здійснюють під місцевою анестезією тракцією по довжині і тиском на кінці уламків, що змістилися, в сагітальній площині. Положення пальця в момент іммобілізації залежить від відношення перелому до місця прикріплення поверхневого згинача пальця: при переломі, розташованому дистально, палець згинають на I міжфаланговому суглобі під кутом 140-145", а дистальну фалангу-на 120-125 °, при прокси згинання в міжфалангових суглобах становить 160-165 °. Тривалість іммобілізації 2-3 тиж.

Працездатність відновлюється через 4-6 тижнів.

Нестійкі переломи проксимальної та середніх фаланг (оскольчаті, косі) лікують скелетним витягом за дистальну фалангу (див. Постійне витягування). Після репозиції під місцевою анестезією передпліччя та кисть фіксують гіпсовою пов'язкою до п'ястково-фалангових суглобів. У пов'язку вгіпсовують дротяну або пластинчасту шину, вигнуту відповідно п'ястно-фалангового зчленування під кутом 140-145 °. У дистальну фалангу під місцевою анестезією (5-7 мл 1% розчину новокаїну) вводять спицю з нержавіючої сталі та фіксують у спеціальній дужці. Дужку через еластичну тягу підвішують до гачка в гіпсовій пов'язці. Виконують контрольну рентгенограму. Тривалість витягування та іммобілізації - 3-4 тиж. Переломи проксимальної та середніх фаланг з нестійкістю уламків також лікують методом закритої чрескостной фіксації спицями. Спицю зазвичай вводять трансартикулярно з наступною зовнішньою іммобілізацією гіпсовою пов'язкою.

До відкритого зіставлення та остеосинтезу спицею вдаються у випадках невдалої закритої репозиції. Терміни іммобілізації, функціональне лікування після остеосинтезу спицею такі ж, як і при лікуванні переломів фаланг зі зміщенням пов'язкою гіпсу.

Переломи дистальної фаланги лікують у ліпкопластирній чи гіпсовій пов'язці, що накладається на палець у середньофізіологічному положенні фаланг. При показаннях евакуюють піднігтьову гематому. Необхідні заходи щодо запобігання інфекційним ускладненням. Тривалість іммобілізації 10-12 днів. Працездатність відновлюється через 2-3 тижні.

При відривному переломі дистальної фаланги пальцю надають положення гіперекстензії в дистальному міжфаланговому суглобі при одночасному згинанні до прямого кута проксимальному міжфаланговому. Уламки зближують і в досягнутому положенні палець фіксують гіпсовою або алюмінієвою шиною. Якщо зіставлення або утримання кісткового фрагмента, що відірвався, закритим способом не вдається, то вдаються до чрескостной фіксації нитками, спицями та ін. Тривалість іммобілізації 3-4 тиж.

Працездатність відновлюється через 4-6 тижнів.

Внутрішньосуглобові переломи без усунення лікують іммобілізаційним способом у функціонально зручному положенні протягом 2 тижнів з подальшою активною функціональною терапією. Уламки при крайових внутрішньосуглобових переломах зіставляють шляхом тракції по довжині та натягом капсули суглоба. Уламок, що зісковзує після репозиції, вимагає чрескостной фіксації кісткового фрагмента спицею або ін'єкційною голкою. При великих внутрішньосуглобових уламках з інтерпозицією розірваної капсули або зв'язок вдаються до відкритого зіставлення та остеосинтезу, дрібні уламки видаляють.

Оперативне втручання при закритих, особливо внутрішньосуглобових, ушкодженнях кисті доцільніше виконувати за умов спеціалізованого відділення.

Відкриті переломи фаланг пальців кисті відрізняються великою різноманітністю. Характер рани м'яких тканин і перелому обумовлений перш за все механізмом пошкодження. Хірургічна обробка рани, заснована на точному визначенні масштабу ушкодження, радикальності висічення нежиттєздатних тканин та щадної техніки, - головний засіб профілактики інфекції. При висіченні необхідна сувора економія.

Палець зберігають, якщо його периферичний відділ кровопостачається і можливе його функціональне використання. Хірургічну обробку завершують остеосинтезом (зазвичай спицями).