Ускладнений вивих плеча

Ускладнені вивихи плеча. Вивих плеча з переломом великого горбка усувають консервативним способом. Іммобілізація кінцівки на шині, що відводить, або торакобрахіальною пов'язкою в положенні відведення плеча до горизонтального рівня.

При хорошій адаптації великого горбка іммобілізацію припиняють через 4-5 тижнів.

Працездатність відновлюється через 8-10 тижнів.

Мал. 1. Вивих плеча

Якщо консервативним способом не вдається зіставити великий горбок, то вдаються до операції, фіксуючи його до ложі швами або гвинтом.

Іммобілізація протягом 3-4 тижнів.

Працездатність відновлюється через 7-8 тижнів.

Вивих з переломом головки або шийки плеча (переломовивих)

Вивих з переломом головки або шийки плеча (переломовивих) відноситься до розряду важких, важко усуваємих ушкоджень у цій галузі. Тактика хірурга залежить від ступеня та характеру зміщення, віку потерпілого, порушень кровообігу та іннервації. При відповідній підготовці хірурга та відсутності протипоказань можна зробити спробу одномоментного усунення вивиху та репозиції уламків під загальним знеболюванням з подальшою фіксацією торакобрахіальної гіпсовою пов'язкою або скелетним витягуванням на шині, що відводить (див. Переломи плеча). При пошкодженні судинно-нервових утворень, розвороті зміщеної головки, а також безуспішності закритої репозиції показані оперативне усунення вивиху, репозиція уламків та їх скріплення. У літніх людей за відсутності здавлення нервово-судинного пучка від операції можна відмовитися, оскільки функція руки зазвичай поступово покращується.

Кісткові орієнтири верхньої кінцівки. Вигляд спереду.

Вивих плеча з переломом краю суглобової западини

Вивих плеча з переломом краю суглобової западини. Якщо уламок залишається зміщеним після усунення вивиху, то вдаються до операції. Маленький фрагмент, що блокує суглоб, видаляють, великий фіксують до ложа з метою профілактики звичного вивиху (див. Вивих плеча звичний).

Кісткові орієнтири верхньої кінцівки. Вид ззаду.

Помилки та ускладнення.

При обстеженні хворого з вивихом плеча виникають такі помилки:

- не враховується можливе пошкодження судин та нервів;
- не виконується рентгенологічне дослідження перед усуненням вивиху;
- здійснюють вправлення без достатнього знеболювання та релаксації м'язів.;
- вибір способу вправлення вивиху без урахування показань, технічно неправильне вправлення (швидке, грубе, багаторазове);
- недотримання термінів іммобілізації.

Основні ускладнення: розрив корінців та окремих нервів плечового сплетіння (особливо часто страждає на ліктьовий, рідше — променевий нерв). Показано ранню ревізію плечового сплетіння. Ушкодження великих артеріальних та венозних стволів усувається при ранньому оперативному втручанні.

Звичний вивих плеча – показано оперативне лікування (див. вивих плеча звичний).

 

Усі ускладнення потребують цілеспрямованої диференційованої терапії.

Фахівці клініки проводять лікування у широкому діапазоні оперативного та консервативного лікування хворих.