Вивих надколінка

Вивих надколінка зустрічається рідко і відбувається при прямому додатку сили, що супроводжується різким скороченням чотириголового м'яза і становить 03-05% всіх травматичних вивихів. Найчастіше відбувається зовнішній, рідше - внутрішній і дуже рідко - вивій торсіон, при якому надколінок повертається навколо своєї горизонтальної або вертикальної осі. Розривається зв'язковий апарат і зміщується надколінок, частіше страждають зв'язки надколінка, що підтримують. При торсіонному зміщенні рветься зв'язка надколінка або сухожилля чотириголового м'яза. До вивиху привертає вальгусна установка в колінному суглобі, тому він частіше буває у жінок.

Мал. 1. Вивих надколінка
(1. Норма. 2. Підвивих. 3. Вививих)

Діагностика вивиху надколінка

Діагностика вивиху надколінка знаходить під час огляду — опуклість на зовнішній чи внутрішній поверхні колінного суглоба і його переднього відділу. Пальпацією встановлюють зміщення надколінка в бічні відділи колінного суглоба, гемартроз, болючість. Активні рухи в колінному суглобі неможливі, пасивні - різко болючі та обмежені. Діагноз уточнюють рентгенологічним дослідженням.

Лікування вивиху надколінка

Лікування вивиху надколінка починається з введення 20 мл 1% розчину новокаїну в порожнину колінного суглоба ногу згинають у кульшовому суглобі, а в колінному повністю розгинають. Тиском на надколінок у напрямку середньої лінії усувають вивих. Після досягнення репозиції кінцівку іммобілізують циркулярною гіпсовою пов'язкою від області гомілковостопного суглоба до сідничної складки з ватно-марлевим валиком («бубликом») на область надколінка. З перших днів показані активні рухи в тазостегновому, гомілковостопному суглобах і в пальцях. З 5-7-го дня дозволяють обережно напружувати м'язи стегна та гомілки (статична - імпульсна гімнастика). До кінця тижня хворому дозволяють ходити за допомогою милиць.

Мал. 1. Операція при вивиху надколінка по Краснову.

Після припинення іммобілізації (через 1-1.5 міс) призначають масаж, обережні рухи в колінному суглобі, фізіотерапію. Працездатність відновлюється через 7-10 тижнів. При невправних, застарілих, звичних вивихах показано оперативне лікування. Застосовують одну з найбільш поширених операцій: фіксацію надколінка фасціальної стрічкою, викроєної з внутрішньої сторони суглоба і підведеної під сухожилля прямого м'яза безпосередньо над надколінком (метод Кемпбелла); зміцнення надколінка двома фасціальними клаптями, викроєними із зовнішнього апоневротичного розтягування, чим досягаються одночасне ослаблення розтягування і фіксація надколінка, що запобігає його зміщенню (операція Ситенко), повне переміщення зв'язки надколінка з кістковим майданчиком бугристості великогомішкової місце чрескостними швами (метод Волкова). Зазначені методи передбачають переважно пасивну фіксацію надколінка.

Більш фізіологічно комбіноване (активне та пасивне) утримання надколінка шляхом пересадки м'язів за методом Краснова. Метод полягає в частковій пересадці середньої порції внутрішнього широкого м'яза з фасціально-апоневротичним клаптем на сухожилля прямого м'яза стегна і надколінок (мал. 1).

Усі ускладнення потребують цілеспрямованої диференційованої терапії.

Фахівці клініки проводять лікування у широкому діапазоні оперативного та консервативного лікування хворих.