Вивих стегна

Вивих стегна становить 4-6% загальної кількості травматичних вивихів. Відносна рідкість вивихів пояснюється анатомо-фізіологічними особливостями кульшового суглоба: повна відповідність суглобових поверхонь з потужним дахом над суглобом та міцною суглобовою сумкою; укриття суглоба великим м'язовим масивом; значний обсяг рухів у суглобі, що перевищує функціональні потреби.

Вивих стегна виникає від дії дуже великої, частіше непрямої сили. Зустрічаються задні та передні вивихи.

Задні вивихи стегна зі зміщення головки стегна можуть бути здухвинними та сідничними, передні - замикаючими та надлобковими.

Вид вивиху залежить від ступеня згинання, приведення чи відведення, і навіть від ротації стегна досередини чи назовні у момент травми. При згинанні та приведенні стегна стійкість суглоба до травм значно зменшується у зв'язку з тим, що головка виявляється в відносно несприятливих умовах. При значній силовій дії по осі стегна головка виходить з вертлужної западини взад, прориваючи капсулу. При силовому впливі на стегно в положенні сильного відведення голівка зміщується допереду (в отвір замикання або до лобкової кістки). Найбільш часті задні вивихи, у яких іноді спостерігається перелом краю вертлужної западини. Якщо вивих супроводжується переломом дна вертлужної западини, його відносять до переломовихуху стегна (центральний вивих). Цей вид травми представлений у розділі пошкоджень вертлужної западини (див. Пошкодження тазу та тазових органів).

Діагностика вивиху стегна

Для кожного виду вивиху характерна певна деформація нижньої кінцівки: для задніх вивихів – згинання, приведення та внутрішня ротація, для передніх – згинання, відведення та зовнішня ротація. Деформації при клубових вивихах виражені менше, ніж при сідничних. При задніх вивихах відзначаються укорочення кінцівки та лордоз. Великий рожен стоїть вище лінії Розера-Нелатона (пряма лінія, що з'єднує передньоверхню остюк клубової кістки з сідничним бугром). Ззаду і догори від вертлужної западини іноді пальпується головка стегна, що змістилася. При передніх вивихах укорочення ноги незначне, у деяких випадках (при замикання вивихах) вона здається подовженою. Під пахвинною зв'язкою або в області отвору замикання видно виступ, іноді промацується головка стегна, яка при надлобкових вивихах може стиснути судини. Активні рухи відсутні, пасивні - обмежені і супроводжуються пружним опором. Рентгенологічне дослідження уточнює вид вивиху.

Лікування вивиху стегна

Незалежно від способу вправлення, обов'язковий наркоз (по можливості з міорелаксантами). Запропоновано кілька методів усунення вивихів стегна, частіше використовують важільний спосіб Кохера-Кефера та метод Джанелідзе. Перший застосовують при вправленні всіх несвіжих вивихів стегна, а також свіжих передньоверхніх вивихів, другий - при вправленні свіжих задніх та передньонижнього (запірного) вивихів.

Невправні вивихи (частіше сідничні) лікують оперативно шляхом передньої артротомії тазостегнового суглоба.

Застарілі невправні вивихи. Оперативне лікування ускладнене у зв'язку із змінами внутрішньо- та навколосуглобових тканин, особливо м'язів, які стають малоеластичними, неподатливими, частково проростають сполучною тканиною. У передопераційному періоді застосовують постійне витягування, але після цього під час операції виникають значні труднощі при низведении головки. У таких випадках доцільно виконувати відкриту або закриту тенотомію або дезінсерцію (відшарування від місця прикріплення) згиначів і м'язів стегна, що приводять, потім поперечну подвертельную остеотомію стегна з незначним укороченням. Тенотомія та укорочення стегна не погіршують функції кінцівок, але значно зменшують тиск на головку стегна, попереджаючи асептичний некроз головки та деформуючий артроз. Для репозиції застарілих вивихів стегна можна застосувати позавогнищеві дистракційні апарати.

Реабілітація після вивиху стегна

Після усунення вивиху забезпечують спокій кінцівки та розвантаження суглоба постійним витяженням на 3-4 тижні з ЛФК та ​​фізіотерапією.

Дозоване навантаження дозволяється через 5-7 тижнів, повне - через 3-4 міс.

Працездатність відновлюється через 4-5 місяців.

До ускладнень після вивиху стегна належать:

• перелом краю суглобової западини (частіше заднього);
• ушкодження сідничного нерва при задньонижніх вивихах;
• здавлення стегнових судин та замикального нерва при передньонижніх вивихах;
• асептичний некроз головки стегна (найчастіше виникає у зв'язку з травмою судин, що живлять);
• осифікуючий міозит (особливо часто при пізньому вправленні, а також грубих маніпуляціях, що призводять до крововиливів).

Усі ускладнення потребують цілеспрямованої диференційованої терапії.

Фахівці клініки проводять лікування у широкому діапазоні оперативного та консервативного лікування хворих.