Вивих передпліччя та перелом надмищелка

Вивих передпліччя та перелом надмищелка. Як правило, виникає відривний перелом внутрішнього надмищелка, який іноді вдається пальпувати; нерідко травмується ліктьовий нерв, що поруч пролягає. Відірваний надмищелок може утискатися між суглобовими поверхнями. Характер усунення визначають при рентгенографії.

Мал. 1. Вивих передпліччя та перелом надмищелка

Лікування вивиху передпліччя та перелому надмищелка

Якщо під час усунення вивиху надмищелок зіставляється у вірному положенні, то іммобілізацію здійснюють добре відмодельованою задньою гіпсовою лонгетою із фіксациєю локтевого та променево-зап'ясткового суглобів на 3—4 нед у положенні згинання предпліччя під кутом 90° пронації та долоневої флексії кисті із метою розслаблення її згиначів, що прикріплюються біля внутрішнього надмищелка плеча. При невправних свіжих вивихах показано оперативне лікування. Найчастіше утискається відірваний внутрішній надвищелок плеча. Операція полягає в артротомії, звільненні ущемленого кісткового фрагмента, відкритому усуненні вивиху та видаленні дрібного та фіксація щодо великого кісткового фрагмента.

Мал. 2. Відкрите вправлення застарілого заднього вивиху передпліччя по Кемпбеллу

При застарілих вивихах передпліччя щодо невеликої давності (до 1.5 міс з моменту травми), коли рубці ще не досягли значної щільності, немає осефікування тканин, доступу до суглоба здійснюється розрізом по Кехеру (див. анатомія ліктьового суглоба). Променеву та латеральну зв'язку краще не перетинати і відокремити разом із кістковою пластинкою.

Після цього оголюють обидва суглобові краї, звільняючи їх від рубців і репонують. Складніше може бути репозиція медіального надмищелка, що змістився, який під впливом тяги м'язів, що прикріплюються, зазвичай зміщується в область краю плечової кістки. Репонований надмищелок закріплюють швами або за допомогою різних трансплантатів, фіксаторів.

При запущених застарілих вивихах показано операцію Кемпбелла. Відкривають ліктьовий суглоб задньолатеральним доступом Оллье. Краї розрізу розсувають та виділяють сухожильне прикріплення триголового м'яза. Сухожильну частину триголового м'яза розсікають таким чином, щоб на ліктьовому відростку залишився трикутний сухожильний клапоть довжиною 5-6 см (мал. 2). Капсулу та бакові зв'язки відсікають безпосередньо у виростків плеча. Локтьовий нерв ретельно виділяють і відводять назовні. Потім обережним, поступовим згинанням передпліччя виводять у рану суглобові кінці кісток, розтинають і видаляють рубці, після чого вивих легко вправляється. Перевіряють рухи, м'язи разом з окістям, капсулою і зв'язками вшивають, сухожилля триголового м'яза зшивають з деяким подовженням.

При невправному свіжому і застарілому ізольованому вивиху головки променевої кістки показане відкрите вправлення вивиху з наступною трансартикулярною фіксацією головки спицею. Дітям резекція головки променевої кістки неприпустима, оскільки це згубно позначиться її зростанні.

Післяопераційне ведення аналогічне веденню хворих після усунення вивиху закритим способом

Реабілітаційні заходи після операції більш тривалі та наполегливі, але функції суглоба все ж таки нерідко залишаються обмеженими. В останні роки при лікуванні застарілих вивихів передпліччя застосовують позавогнищеві дистракційні апарати, що дозволяють усунути вивих та покращити функцію.

 

Усі ускладнення потребують цілеспрямованої диференційованої терапії.

Фахівці клініки проводять лікування у широкому діапазоні оперативного та консервативного лікування хворих.