Вивих передпліччя та перелом головки променевої кістки

Вивих передпліччя та перелом головки променевої кістки. Перелом головки виникає в момент вивиху передпліччя внаслідок прямого удару об головку виростка плечової кістки.

Лікування вивиху передпліччя та перелому головки променевої кістки

Рис.1. Лікування вивиху передпліччя та перелому головки променевої кістки шляхом ендопротезування та остеосинтеза

Лікування вивиху передпліччя та перелому головки променевої кістки починають із усунення вивиху. Вивих усувають звичайним способом.

При переломах без зміщення і порушень конгруентності поверхонь, що зчленовуються проводять консервативне лікування, термін іммобілізації подовжується в середньому на 1 тиж.

Переломи з великим зміщенням (більше 0,3-0,5 см), не усуненим після вправлення вивиху, підлягають оперативному лікуванню. Невеликий уламок, що змістився, видаляють або фіксують.

При багатоуламкових переломах зі зміщенням голівку видаляють.

У дітей потрібно прагнути зберегти голівку у зв'язку з її важливим значенням для зростання кістки.

Після операцій, пов'язаних з видаленням уламків або головки, іммобілізацію кінцівки здійснюють протягом 1 VI-1 тиж. Після фіксації кісткового фрагмента та всієї головки виконується гіпсова іммобілізація лонгетою від головок п'ясткових кісток до плечового суглоба протягом 3 тижнів. Показана наполеглива та тривала механофізіотерапія.

Остеосинтез вивиху передпліччя та перелому головки променевої кістки (фіксатори: БІОС, DCP, LCP пластини, спиці ABF)

При переломах згинального типу добрі результати дає закрита репозиція. У дорослого можливе застосування місцевої та провідникової анестезії. Проводять витяг за передпліччя по довжині та повне розгинання ліктьового суглоба. Якщо кутова деформація ліктьової кістки повністю не усувається, здійснюють ручну корекцію.

Мета оперативного лікування: добитися анатомічної репозиції перелому кісток, остеосинтез з фіксацією уламків кісток для досягнення зрощення кісток та відновлення функції кінцівки.

Тривалість операції: 30-90 хвилин.
Реабілітація: 14–30 днів.

Ендопротезування вивиху передпліччя та перелому головки променевої кістки

Іммобілізацію кінцівки проводять циркулярною гіпсовою пов'язкою в положенні розгинання передпліччя до кута 160-170 ° від головок кісток п'ясних до верхньої чверті плеча.

Після репозиції – рентгенографічний контроль. Тривалість іммобілізації визначається терміном зрощення л від своєї кістки для цього віку.

Працездатність відновлюється через 1-1,5 місяців після припинення іммобілізації.

При розгинальних переломах закрите зіставлення уламків дає добрі результати у дітей. Проводять витяг передпліччя тиском на вершину деформації ліктьової кістки і головку променевої кістки, що змістилася, усувається зміщення уламків і вивих головки. При цьому в ліктьовому суглобі проводять згинання до прямого кута або кута 80°. Фіксація гіпсовою пов'язкою від головок п'ясткових кісток до верхньої чверті плеча у дорослих - до 2,5 місяців, у дітей - 4-6 тижнів.

Якщо усунути зміщення не вдається, показано відкрите зіставлення у ранній термін. Суть оперативного втручання полягає у відкритій репозиції уламків ліктьової кістки та міцної її фіксації. Операція закапчується закритим усуненням вивиху головки променевої кістки. Якщо закрите усунення вивиху головки променевої кістки не вдається, здійснюють відкрите вправлення. Для попередження рецидиву вивиху головки після закритого та відкритого усунення вивиху доцільно застосовувати трансартикулярну фіксацію спицею Кіршнера. Іммобілізацію здійснюють при згинанні в ліктьовому суглобі під прямим кутом у положенні невеликої пронації.

При стабільному остеосинтезі ліктьової кістки тривалість іммобілізації має перевищувати 4—5 тижнів, після чого доцільно розпочинати лікувальну гімнастику в ліктьовому суглобі, використовуючи для іммобілізації у період знімну гіпсову шину.

За сприятливого результату тривалість непрацездатності після консервативного лікування — 3,5-4 міс, при оперативному - 2,5-3 міс.

При розвитку ускладнень (ушкодження глибокої гілки променевого нерва, рецидив вивиху головки променевої кістки, незрощення ліктьової кістки, обмеження рухів у ліктьовому суглобі) функція ліктьового суглоба може бути суттєво порушеною.

 

Усі ускладнення потребують цілеспрямованої диференційованої терапії.

Фахівці клініки проводять лікування у широкому діапазоні оперативного та консервативного лікування хворих.