Вивих акроміального кінця ключиці

Вивих акроміального кінця ключиці зустрічається в 3-5% випадків травматичних вивихів, виникає при прямому або непрямому додатку сили, що травмує. Розрізняють неповні та повні вивихи. Для неповних вивихів характерні розриви артикулярних та параартикулярних тканин ключично-акроміального зчленування, у тому числі акроміально-ключичного зв'язування. При повному вивиху, крім розриву зв'язок акроміально-ключичного зчленування, розривається ключично-клювоподібна зв'язка. При цьому акроміальний кінець ключиці відходить, як правило, догори та взад (надакроміальний вивих).

Кісткові орієнтири верхньої кінцівки. Вигляд спереду.

Діагностика вивиху акроміального кінця ключиці

Діагностика вивиху акроміального кінця ключиці визначає біль, при огляді ступенеподібне випинання зовнішнього кінця, пальпація різко болісна. Відзначається симптом «клавіші»: під час натискання на акроміальний кінець ключиця опускається, після припинення вона знову піднімається. Рухи верхньої кінцівки обмежені та болючі. Діагноз уточнюється рентгенологічно.

Лікування вивиху акроміального кінця ключиці

Лікування вивиху акроміального кінця ключиці проводиться під місцевою анестезією прямим тиском на усунутий кінець усувають підвивих або вивих, накладають торакобрахіальну гіпсову пов'язку з відведенням пошкодженої руки до прямого кута і передньою девіацією на 15-20 °.

На область акроміального кінця ключиці поміщають давить пелот, що вгіпсовується в пов'язку. Застосовують також спеціальні шини, що випускаються промисловістю, у яких передбачені механічні (гвинтові) пелоти для утримання вправленого кінця ключиці. Фіксація гіпсовою пов'язкою або шиною не менше ніж 5 тижнів. Своєчасно призначають механофізіотерапію.

Консервативне лікування повного вивиху рідко буває успішним через труднощі утримання ключиці у правильному положенні, тому зазвичай вдаються до операції.

Показання до операції вивиху акроміального кінця ключиці

Показання до операції виникають і при невиправних неповних вивихах акроміального кінця ключиці (інтерпозиція). Під загальним знеболенням переднезовнішнім дугоподібним розрізом отримують доступ до суглоба. Видаляють інтерпоновані тканини. Усувають вивих. Акроміально-ключичне зчленування фіксують товстою спицею (щоб уникнути міграції її периферичний кінець необхідно загнути перед зануренням у м'які тканини).

Рис.1. Операції при ключично-акроміальних та грудинноключичних вивихах.
а - за Беннелем; б - за Марксером.

Відновлюють зв'язковий апарат шляхом зшивання. Для відновлення зв'язкового апарату використовується операція Беннеля, визнана класичною (рис. 1). Просвердлюють один отвір в акроміальному відростку і два зовнішньому відділі ключиці. Через них проводять товсту лавсанову нитку, спочатку зверху вниз через отвір в акроміальному відростку, потім - знизу вгору через перший отвір ключиці. Кінець нитки втягують у голку Дешана, пальцем намацують клювоподібний відросток, під яким проводять голку в напрямку зсередини назовні. Нитка виймають з голки і проводять знизу вгору через другий отвір ключиці, після чого зовнішній кінець ключиці вправляють і утримують. Обидва кінці нитки підтягують і зав'язують подвійним вузлом, над яким зшивають м'які тканини. Верхню кінцівку після операції фіксують у відведенні торакобрахіальної пов'язки, як і при консервативному лікуванні. Через 4-5 тижнів пов'язку знімають і призначають ЛФК, масаж.

Працездатність відновлюється через 1.5-2 міс.

Усі ускладнення потребують цілеспрямованої диференційованої терапії.

Фахівці клініки проводять лікування у широкому діапазоні оперативного та консервативного лікування хворих.