Вивих півмісяцевої кістки кисті

Вивих півмісяцевої кістки кисті виникає при надмірному тильному згинанні кисті. Головчаста кістка, упираючись у півмісячну, зрушує останню у велярному напрямку. Дію травмуючої сили, що триває, призводить до розриву зв'язок напівлучної кістки і вона вивихається в долонну сторону, повертаючись при цьому на 90° і більше. Іноді вивих напівмісяцевої кістки супроводжується переломом човноподібної.

Кісткові орієнтири верхньої кінцівки. Вид ззаду.

Діагностика вивиху півмісяцевої кістки кисті

Діагностика вивиху напівмісяцевої кістки кисті передбачає потовщення зап'ястя в долонно-тильному напрямку; ущільнення та випинання вище за волярну складку кисті, а на тильній стороні — западіння; пальці зазвичай напівзігнуті; болючість, особливо різка над випинанням; рухи в променево-зап'ястковому суглобі обмежені і різко болючі; стиснути пальці в кулак або повністю розігнути їх хворий не може.

Обов'язковим є неврологічне дослідження для виключення пошкодження серединного нерва. На рентгенограмі визначаються вивихнута вперед кістка та її поворот. При вивиху напівмісяцевої кістки разом з фрагментами човноподібної рентгенографічно, крім вивиху, може визначатися зміщений перелом човноподібної кістки. Її проксимальний уламок залишається пов'язаним з напівлункою кісткою і вивихається разом із нею. Клінічна картина аналогічна ізольованому вивиху напівлункою кістки.

Лікування вивиху півмісяцевої кістки кисті

Лікування вивиху напівмісяцевої кістки кисті починається з наркозу або провідникової анестезії, потім тракція по довжині для досягнення діастазу між променевою та головчастою кістками, досить сильна та тривала (до 15 мм). Хірург натискає на зміщену півмісячну кістку, переміщуючи її у тильному напрямку. Після повернення кістки у своє ложе (іноді зі клацанням) кисті надають положення легкого згинання. Накладають гіпсову пов'язку в положенні флексії на 1 - 1.5 тижнів, потім кисть переводять в нейтральне положення з наступною іммобілізацією близько 2-3 тижнів і призначають ЛФК і механофізіотерапію.

Працездатність відновлюється через 6-8 тижнів.

При застарілих вивихах застосовують чрескісні дистракцисні апарати або відкрите вправлення тильним або велярним доступом.

Лікування вивиху напівмісяцевої кістки, що супроводжується переломом човноподібної кістки

Лікування вивиху напівмісяцевої кістки, що супроводжується переломом човноподібної кістки, здійснюють наступним чином: після усунення вивиху та зіставлення уламків пензель фіксують на 1 тиж у положенні помірного долонного згинання, потім на 2 тижні її переводять у положення помірного тильного згинання. Надалі виконують іммобілізацію на 3-3.5 міс в положенні тильного згинання та променевого відведення кисті та призначають відновну терапію.

Працездатність відновлюється через 4-7 місяців залежно від професії.

Ускладнення вивиху півмісяцевої кістки кисті

Ушкодження серединного нерва, асептичний некроз, артроз, синдром Зудека.

Усі ускладнення потребують цілеспрямованої диференційованої терапії.

Фахівці клініки проводять лікування у широкому діапазоні оперативного та консервативного лікування хворих.