Діагностика та лікування переломів хірургічної шийки плеча у Києві

Перелом хірургічної шийки плеча - зустрічається часто, переважно у людей похилого віку, і виникає при падінні на руку і силовому впливі по осі плеча, рідше при безпосередньому застосуванні травмуючої сили. Залежно від механізму травми та положення периферичного уламку розрізняють аддукційний (привідний) та абдукційний (відвідний) переломи хірургічної шийки.

Аддукційний перелом виникає від падіння на руку при приведенні плеча до тулуба. Типове усунення уламків - нод кутом, відкритим досередини. Периферичний уламок часто зміщується назовні і ротується досередини, а центральний відводиться і ретується назовні. Абдукційний перелом виникає від падіння на відведену руку. Типове зміщення уламків - під кутом, відкритим назовні і кілька назад. Периферичний уламок при цьому часто зміщується досередини і догори, а центральний відведений і ротований назовні.

При середньому положенні верхньої кінцівки в момент падіння зазвичай дистальний уламок впроваджується в проксимальний (забитий перелом хірургічної шийки). Впровадження можливе і при адцукційному або абдукційному механізмі травми. Іноді уламки зміщуються нід кутом, відкритим назад або допереду. Вплив значної травмуючої сили призводить до повного роз'єднання уламків і зміщення їх по довжині.

При рухомих фрагментах вторинне зміщення завжди має типовий напрямок - центральний уламок внаслідок скорочення м'язів, що перекидаються через плечовий суглоб зверху, відводиться назовні і кілька вперед; периферичний - під дією м'язів, що прикріплюються до кістяка тулуба і перекидаються через суглоб, зміщується досередини, а через тягу двосуглобових м'язів плеча піднімається догори. У поодиноких випадках виникають переломи хірургічної шийки з вивихом головки, що відокремилася, плечової кістки (передомовивих).

Перелом виникає в області, що має губчасту структуру, і супроводжується великим крововиливом. Зміщення уламків залежать від механізму і сили травмуючого впливу, напряму лінії перелому і від дії м'язів, що прикріплюються, що слід враховувати при лікуванні. Умови для зрощення при вбитих переломах, а також після усунення зсувів сприятливі. Часте виникнення цих переломів в осіб похилого та старечого віку, обтяжених супутніми захворюваннями, потребує щадних методів лікування без масивних гіпсових пов'язок та шин на грудну клітину. Необхідно не так забезпечити точну репозицію фрагментів, як попередити внутрішньо- і навколосуглобові зрощення і тугорухливість у плечовому суглобі.

Діагностика переломів хірургічної шийки плеча

Діагностика переломів хірургічної шийки плеча враховує механізм травмування. Біль, значна припухлість та крововилив, порушення функції; при пальпації іноді кріпітація уламків. Навантаження по осі кінцівки викликає біль у зоні перелому. Вид та ступінь зміщення уламків уточнюють після рентгенографії у 2 проекціях (передньозадня проекція та аксіальний знімок). Обов'язковим є дослідження периферичного пульсу та іннервації.

Діагностика та лікування переломів хірургічної шийки плеча у Києві | Клініка № 10 ІТО НАМН України

Лікування переломів хірургічної шийки плеча

Лікування переломів хірургічної шийки плеча починають із знеболювання місця перелому. При неповних і вбитих переломах (без клінічно значущого зміщення) руку підвішують на пов'язці змійці (або косинці) на 3-4 тижні. Лікоть має бути вільним, а передпліччя — зігнутим під кутом 65—70°, у пахвову западину поміщають бобоподібний валик з пришитими до нього двома тасьмами, які зав'язують над протилежним ушкодженням надпліччям. Хворий приступає до ЛФК за методом Древінг - Горчневської з 2-го дня руху в променево-зап'ястковому суглобі, з 4-го - руху в ліктьовому, з 6-го хворий починає обережні рухи в плечовому суглобі (спочатку при розігнутій і опущеній вниз руці виконують легені у сагітальній та фронтальній площинах, потім — ротаційні рухи; поступово їх обсяг збільшується - заведення руки за голову, піднімання руки і т. д.). Для зменшення болю в процесі лікування можна повторити блокаду місця перелому розчином новокаїну. Одночасно хворим проводять фізіотерапевтичне лікування (див. Фізіотерапія при переломах, масаж, кінезотерапія).

Працездатність відновлюється через 6-8 тижнів.

При переломах зі зміщенням, із поперечною або поперечно-зубчастою площиною зламу застосовують одномоментну закриту репозицію. При косій площині зламу або оскольчатих переломах показано постійне витягування. Периферичний уламок встановлюють по осі центрального. При аддукційному переломі під час одномоментного зіставлення здійснюють тягу по довжині за розігнуту в ліктьовому суглобі кінцівку, а протитягу - за грудну клітину простирадлом або рушником у положенні значного відведення (до 80-90 °) і відхилення плеча від фронтальної тужності допереду на 30°. Одночасно обережно натискають на зовнішню поверхню плечового суглоба, усуваючи кутове зміщення.

При абдукційних переломах тракцію виконують у положенні легкого відведення плеча (на 20-30 °). Тиском з боку пахвової западини і зовні полегшують усунення зміщення, зіставляючи уламки кінець кінець. Іммобілізація гіпсовою пов'язкою в положенні відведення плеча назовні і допереду до функціонально вигідного стану (або на шині, що відводить) показана при аддукційних переломах, при абдукційних кінцівку фіксують гіпсовою пов'язкою в положенні легкого відведення (20—30°) з валиком у пахвовій області. Терміни іммобілізації при обох видах переломів - 5-6 тижнів.

При стійкому положенні фрагментів після репозиції у літніх та ослаблених осіб подальше лікування проводять за методом Древінг - Гориневської. Кінцівку при адцукційних переломах поміщають на спеціальному трикутнику (з шин Крамера, обгорнутих ватою) так, щоб гіпотенуза трикутника відповідала довжині плеча з кутом відведення 30-40°.

При абдукційних переломах плече підвішують на косинці, наводять, в пахву вкладають бобоподібний валик довжиною 25-35 см, шириною 8-12 см, товщиною 4-6 см. Тривалість іммобілізації при обох механізмах переломів - 5-6 тижнів. Під час лікування за методом Древінг-Гориневської хворий має напівсидіти в ліжку.

Постійне скелетне витягування, за відсутності протипоказань проводять на шині, що відводить (4-5 тижнів) з подальшою іммобілізацією на клиноподібній подушці (2-3 тижнів). Своєчасно призначають ЛФК, масаж, механофізіотерапію.

Лікування переломів хірургічної шийки плеча із вивихом головки (див. Вивих плеча), за невдалої репозиції, а також при здавленні або небезпеці пошкодження судинно-нервового пучка вдаються до операцій, яка полягає в усуненні вивиху та зіставленні уламків з наступним остеосинтезом. Зазвичай користуються передньо-внутрішнім розрізом від клювоподібного відростка донизу, косо по передньому краю дельтоподібного м'яза. Розсікають поверхневу фасцію, тупо проникають між дельтовидним і грудним м'язами, виділяють, зіставляють і скріплюють уламки (аллотрансплантатами, спицями, штифтами та ін.).

У післяопераційному періоді показано іммобілізацію гіпсовою лонгетою на 2-3 тижні. Подальше ведення таке саме, як і при переломах хірургічної шийки без усунення.